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微型解剖板治疗掌指骨骨折 |
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【关键词】 微型解剖板 掌指骨骨折
掌指骨骨折是手外科领域中常见的一种骨折，其发生率非常高，同时也极易遗留手部功能障碍。我科于2005～2007年间共应用手外科微型解剖钢板治疗手部掌指骨骨折30 例，术后骨折愈合及功能恢复良好，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30 例，男21 例，女9 例；年龄为17～51 岁，平均33.4 岁。损伤原因：工厂砸伤15 例，击打伤10 例，撞伤3 例，交通伤2 例。损伤部位：掌骨骨折15 例，其中掌骨中1/3骨折5 例，近头部骨折3 例，近基底部骨折7 例。指骨骨折15 例，近基底部骨折5 例，骨干骨折7 例，近头部骨折3 例。本组3 例为陈旧性骨折，其余均为新鲜骨折。其中急诊手术10 例，伤后5～7 d手术20 例，横形骨折7 例，短斜型骨折13 例，粉碎性骨折7 例，开放粉碎性骨折3 例。
1.2 手术材料 选用手外科微型解剖型内固定钢质接骨板及钢质接骨板固定螺钉。术前需拍X线片来测量骨折的长度及掌骨指骨的粗细，以选用相宜的解剖接骨板及螺钉。
1.3 手术治疗方法 病人仰卧位，患肢置于手术侧台之上。选用臂丛麻醉，上气囊止血带，开放性骨折先行清创术，沿伤口或选定相宜切口切开进入，其他病人可根据骨折的类型及骨折的部位，根据手外科的手术入路而选定手术切口。掌骨骨折一般选用背侧正中或偏伸肌腱旁侧纵切口。指骨骨折一般应用背侧弧形切口入路。手术尽可能的少分离组织，减少周围组织创伤。这样，也可减少术后关节、肌腱黏连的发生概率。同时尽可能的保护肌腱、腱膜等组织。尽可能的不游离有组织附着的骨折(保护骨折块的血液)，手术分离骨折端时解剖复位(有骨折碎片的术中可行丝线绑扎)，用两把组织钳夹住骨折两端。再根据骨折不同部位及骨折类型，选择直型、T型及L型的与骨折情况相宜的微型解剖钢板，置于掌指骨背侧方，而后见内固定物位置好，再顺行钻入数枚微型解剖板固定螺钉。检查见骨折解剖对位，内固定稳固，逐层缝合伤口，修复腱周组织。较严重粉碎骨折或伴有肌腱损伤者，术后可采用手外科托板外固定3周后去除，患者术后次日拍X线片检查骨折及内固定物情况，同时开始手的功能锻炼。
2 结 果
本组术后无一例伤口感染，随访6～12个月，骨折均正常愈合，无畸形愈合、再骨折及内固定物断裂。患者指关节活动均正常，无一例功能障碍者。骨折均于3～5个月愈合，内固定物取出时间为术后6～8个月。
3 讨 论
掌指骨骨折是手外科常见的骨折，而手部结构复杂，功能精细，因此对手部骨折治疗要求较高。以往的治疗方法是手法复位石膏外固定，骨折复位克氏针内固定或微型外固定器固定掌指骨骨折两端。由于固定范围大、时间长、固定不可靠等问题，时常造成手部的功能障碍。而微型外固定器固定不稳定，固定针孔易感染，操作复杂，价格昂贵，同时固定物长时间置于体表而引起病人工作生活不便［1，2］。因此以上治疗方法均不能成为掌指骨骨折的首选治疗方法。
有的学者提出［3］，手部骨折治疗必须应达到以下三个方面的要求：a)骨折解剖复位。b)轻便牢固的固定。c)早期活动与功能锻炼。而微型解剖钢板可以满足以上三个方面的要求，微型解剖钢板可使骨折解剖复位，牢固固定。同时由于螺钉对骨折断面的加压，也可达到加速骨折愈合的作用，术后可不用外固定，为手部早期功能锻炼创造机会。微型解剖钢板有多种形状的[1] [2] 下一页
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