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距下关节脱位6 例报告 |
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【关键词】 距下关节脱位
距下关节脱位俗称距骨下关节脱位，是距骨与跟骨、舟骨之间的脱位，临床较少见，且易与踝关节脱位相混淆。我院自2002年6月至2007年12月诊治距下关节脱位6 例，其中内翻脱位4 例，外翻脱位2 例，现报告如下。
1 临床资料
本组6 例均为男性，年龄17～36 岁，右侧4 例，左侧2 例。其中2 例为车轮胎挤压足外侧，4 例为跳跃坠地时足内翻扭伤，伤后即表现为足踝下疼痛、畸形，逐渐肿胀，活动不能。X线片：侧位显示跟距关节间隙消失并有重叠，正位显示跟骨、舟骨外移，距骨相对内倾为外翻脱位；跟骨、舟骨内移，距骨相对外倾则为内翻脱位，但胫距关节对应关系良好。
2 治疗方法
车祸2 例患者均在2 h内就诊，足部肿胀尚轻，明确诊断后行对抗牵引，然后感到跟骨有弹跳即提示复位；跳跃坠地所致内翻脱位3 例患者，在6 h内就诊，明确诊断后给予手法牵引复位，复位较容易，成功后X线片显示距舟、距跟关节对位好，但偶见距骨尾骨折片，位置可。行短腿石膏托固定6周。随诊3个月，负重、活动均恢复正常。
另1 例跳跃扭伤患者，伤后17 h就诊，患足已呈中度肿胀，拍X线片明确诊断后行对抗牵引复位不成功，改行跟骨骨圆针固定大力对抗牵引外翻顶压复位成功，复查X线片证实距骨下跟骨、舟骨复位良好，亦行短腿石膏托固定，恢复满意。
3 讨 论
距下关节脱位其症状、体征与踝关节脱位类似，患者就诊给医生的第一印象就是踝关节脱位。拍X线片显示距跟关节间隙消失并重叠，且距舟关节对应失常，这才提示诊断有误需及时修正诊断。治疗上距下关节脱位复位难度不大，但需强调早复位，待患足肿胀后行复位难度加大，需辅加跟骨牵引甚至麻醉方能奏效，通常无手术切开复位的必要。复位后应常规拍X线片复查，以排除先前因骨重叠遮挡未发现的骨折，如有骨折另当别论。脱位得到复位后必须用短腿石膏维持在脱位相反的位置即内翻脱位行外翻固定，外翻脱位行内翻固定，需6周左右，以保证脱位后损伤的距骨周围韧带在无张力下修复愈合，防止复位后滑移再脱位，进而预防距下关节创伤性关节炎的发生。
【参考文献】
［1］李强，王众，申屠刚，等.距下关节脱位的急诊处理［J］.中国骨伤，2004，18(12)：3940.〖1〗［2］李强，任亚民.距下关节脱位［J］.国外医学·骨科学分册，2004，4：3739.〖1〗［3］孙鲁，王明喜，高飞.距下关节脱位的治疗经验［J］.中医正骨，2007，23(8)：2526.
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