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逆行髓内钉治疗股骨远端粉碎性骨折 |
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【摘要】 目的 探讨治疗股骨远端严重粉碎性骨折有效的内固定方法。方法 对21 例股骨远端严重粉碎性骨折在C型臂X线机定位下配合小切口复位，采用逆行交锁髓内钉固定。结果 本组随访时间平均15个月，1 例延迟愈合，后取出近端锁钉，最终愈合，其余病例均在4～8个月愈合，优良率为85.7％。结论 在股骨远端严重粉碎性骨折的治疗中，逆行交锁钉内固定术是较为理想的手术方式
【关键词】 股骨远端；粉碎性骨折；交锁髓内钉
2003年1月至2007年10月，我院采用逆行髓内钉治疗股骨远端严重粉碎性骨折21 例，效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例资料 本组21 例，男13 例，女8 例；年龄21～53 岁。致伤原因：交通事故伤17 例，高处坠落伤2 例，重物砸伤2 例。合并脑外伤5 例，胸外伤1 例，四肢其他部位骨折5 例，根据AO/ASIF分类，A3型13 例，C2型5 例，C3型3 例。开放性骨折6 例，闭合性骨折15 例。
1.2 手术方法 闭合性骨折术前常规行胫骨结节牵引。硬膜外麻醉下，取仰卧位，膝关节屈曲40°左右，根据骨折类型决定手术方案。闭合性骨折中A3型，采用髌骨下缘前正中切口，纵形切开髌韧带，注意保留部分髌韧带下脂肪垫，显露股骨髁部。于后交叉韧带前0.5 cm处髁间，开孔器开孔，自8 mm的髓腔锉扩髓，扩至有较明显的阻力。扩髓时，若骨折端复位较困难，可于骨折端外侧做一2～3 cm的小切口，予以复位。选用的髓内钉比最大号扩髓的髓腔锉小1 mm，长度要超过近折端5 cm以上。安装好瞄准装置，打入髓内钉。髓内钉的尾部沉入关节面下1～2 mm，然后先锁定股骨近端2枚锁钉，再锁定股骨远端2枚锁钉，术毕冲洗引流。术后逐渐加强功能锻炼及康复训练。C2型C3型骨折，同时行髁部内侧或外侧切口，关节面解剖复位，用松质骨螺钉固定，也可采用复位器或克氏针临时固定，应避开髓内钉打入的位置。由于髓内钉髁部的锁钉为全螺纹或两端带螺纹，所以可起到固定髁部骨折的作用，固定稳妥后拔除克氏针。对于开放性骨折复位和固定方法同于闭合性骨折。
2 结 果
本组21 例出院时均附送医生名片，交代注意事项，随时电话联系，定期随访。随访时间6～24个月，平均15个月。本组病例中无感染、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征的发生。1 例出现下肢深静脉血栓，经溶栓治疗后好转。1 例肢体短缩2 cm左右，1 例延迟愈合，后取出股骨近端锁钉，最终愈合。其余病例均在4～8个月愈合。根据Koimes制定的标准评定疗效［1］，优9 例，良9 例，可2 例，差1 例。
3 讨 论
对于股骨远端严重粉碎性骨折治疗上存在一定的困难，目前治疗上主要有外固定支架包括单臂式、组合式；钉板系统包括L形髁钢板、DCS、髁上支持钢板、LCP等以及髓内钉系统。由于外固定支架对骨折复位、固定强度及空间上存在一定的缺陷，而限制了其使用范围；钉板系统的使用，切口剥离较广泛，对骨折端血供影响较大。同时由于严重粉碎性骨折，骨折碎块较多，范围较广而影响螺钉的固定，明显减弱了钢板的固定强度，易造成骨折端不愈合及内固定物弯曲、断裂，易破坏股四头肌伸膝功能。通过标本模型测试，交锁髓内钉系统优于髁钢板及动力髁螺钉系统［2］
随着髓内钉系统的设计不断改进及操作技术的熟练掌握，髓内钉的应用更加广[1] [2] 下一页
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