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植骨在DHS固定治疗股骨粗隆间骨折中的作用 |
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间骨折60 例。手术分两组：术中不植骨组30 例，采用常规实心三联扩孔器扩孔DHS内固定；术中植骨组30 例，采用我院自行研制的DHS空心扩孔器扩孔，取骨、植骨，DHS内固定。术后进行随访比较，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 随机选择60 例Evans分型Ⅰ～Ⅳ型股骨粗隆间骨折，选用DHS内固定治疗。随机分不植骨组30 例，术中采用常规实心三联扩孔器扩孔，男18 例，女12 例；年龄22～74 岁，平均59.4 岁。跌倒伤22 例，车祸伤8 例。按改良Evans分型，Ⅰ型9 例，Ⅱ型11 例，Ⅲ型6 例，Ⅳ型4 例。植骨组30 例，采用我院自行研制的DHS空心扩孔器扩孔、取骨并植骨。男16 例，女14 例；年龄26～75 岁，平均60.8 岁。跌倒伤24 例，车祸伤6 例。按改良Evans分型，Ⅰ型8 例，Ⅱ型13 例，Ⅲ型6 例，Ⅳ型3 例。
1.2 DHS空心扩孔器的制作 将原DHS实心三联扩孔器近端长40 mm，直径14 mm的实心主体，设计为一长40 mm、直径14 mm的空心管，一端为环形锯齿，另一端以空心定位杆相连，可与电钻连接绞刀，器械以符合国家相关标准的3Cr13Mo医用不锈钢制作(该器械已申请专利，国家实用新型专利号：ZL 2007 2 0039974.6，国家发明专利专利号：CN 200710023315.8)。在DHS系统中扩孔时，通过空心扩孔器的切割，将既往磨削的松质骨保留在绞刀内并加以取出，填充在需要植骨处。DHS空心扩孔器结构示意图见图1，实物见图2。
1.3 手术方法 患者仰卧于多功能骨科手术床上，患肢牵引取轻度内旋外展位，将患侧臀部垫高使身体有15°～20°倾斜，在C型臂X线机监视下行闭合牵引复位。复位满意后，于股骨大粗隆顶点向下作长约12～20 cm股骨干外侧切口，切开阔筋膜及外侧肌，暴露大粗隆及其下方的股骨上段骨面，在大粗隆顶点下方约2 cm处用135°颈干角定位器定位，选外侧皮质前后位的中点，保持15°～20°前倾角钻入直径为1.5 mm的内固定导针。在C型臂X线辅助下，使导针在正位像位于头颈的中下1/3，侧位像位于股骨颈的中心位置，深达股骨头软骨面下，避免进入股骨头前上方［3，4］，测定导针进入的深度。不植骨组采用常规实心三联扩孔器扩孔、攻丝并拧入相应长度的DHS螺钉，拔出导针，套入DHS钢板，常规安装皮质骨螺钉和钉尾加用螺钉。植骨组使用空心扩孔器沿导针进行扩孔，切割取骨。临床运用30 例，每例术中获得2.3～4.6 g新鲜骨，平均3.8 g，取骨后，沿导针攻丝并拧入相应长度的DHS螺钉，拔出导针，套入DHS钢板，常规安装皮质骨螺钉和钉尾加用螺钉。Evans Ⅰ、Ⅱ型病例将所获取松质骨植于骨折端，Evans Ⅲ、Ⅳ型病例将所获取松质骨植于小粗隆骨折部位。
1.4 术后处理 术后24～48 h内拔除引流管，术后第3天行患髋X线检查，确认复位及内固定情况。术后3～4 d，鼓励患者在床上坐起，活动患肢。术后2周拆线出院，4～6周后可试行部分负重行走，每2个月来院复查。
1.5 疗效判断标准 采用黄公怡［5］髋关节功能评定标准进行评价，优：骨折愈合良好，无髋内翻或外翻畸形，行走无疼痛，下蹲达到或接近正常范围，骨关节活动恢复到伤前情况；良：骨折愈合良好，髋关节轻度内翻，患肢短缩2 cm以内，行走无疼痛，髋关节功能接近正常；可：骨折愈合良好，髋关节明显髋内翻，患肢短缩2 cm以上，行走时关节经常酸痛，或术后髋上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
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