|
自体髂骨移植联合BMP治疗四肢长骨干骨折不愈合 |
| |
例；年龄13～70 岁，平均33.4 岁。肱骨骨折19 例，桡骨骨折5 例，股骨骨折12 例，胫骨骨折9 例，其中合并糖尿病2 例，合并骨质疏松3 例。
1.2 治疗方法 a)全麻或臂丛麻醉下取除原内固定物，取除时需小心操作，防止新的骨折产生，肱骨骨折注意保护桡神经(可先游离出后用橡皮条轻轻牵开)。取除内固定后清除骨折断端的肉芽组织及瘢痕组织，咬除骨折端硬化骨，电钻畅通扩大骨髓腔，有活性的碎骨片尽量保留；b)选用适当的内固定材料固定骨折断端。本组有19 例采用加压钢板内固定予以失败，8 例采用加长加压钢板再次手术内固定，11 例采用交锁髓内钉再次手术内固定；26 例采用普通钢板内固定予以失败，17 例采用加压钢板或特殊类型钢板(如“Y”形钢板等)再次手术内固定，9 例采用交锁髓内钉再次手术内固定；c)取自体髂骨：取髂骨时只取一侧骨皮质，保留髂骨外形，尽可能多的刮取松质骨；d)植骨：将混合了BMP复合材料的髂骨松质骨植入骨折缝隙处，若骨缺损较多所取髂骨不足以填充，可按需要混合植入同种异体骨，植骨时要达到360°四周植骨，将皮质骨植于断端表面，逐层缝合，尤其要将近骨的筋膜层缝合紧密。其中BMP加自体髂骨植骨18 例，BMP加自体髂骨加同种异体骨27 例；e)石膏外固定：不论上肢还是下肢均需行石膏外固定8～12周。
1.3 术后处理 术后常规使用抗生素及脱水剂3～5 d，术后第2天起嘱患者上肢行握拳锻炼，下肢行抓趾锻炼。2周后间断拆线，伤口完全愈合者拆除剩余缝线。
2 结 果
本组45 例，伤口均一期愈合，X线示骨折端对位对线良好。经5～20个月，平均10个月随访，髓内钉固定者未发现髓内钉松动、拔出、弯曲或断裂，钢板固定者未发现钢板弯曲或断裂，螺丝钉未见松动或断裂，至最后一次随访时尚有2 例未达骨性愈合，但有骨痂生成，愈合时间最长16个月，最短5个月，平均8个月。其中2 例患者活动时肘关节疼痛，1 例活动范围在0°～120°之间，1 例活动范围在0°～90°之间；1 例肩关节活动受限，肩关节外展范围0°～80°；1 例患者活动时膝关节疼痛，活动范围在0°～60°之间；未见神经损伤。
3 讨 论
3.1 影响骨折愈合的因素
3.1.1 手术因素 a)内固定不牢固［2，3］，包括内固定的类型、钢板长度、螺丝钉数目和长度不够(未穿透两层骨皮质)等，不能使骨折端紧密结合达到持久稳定的固定［4］(见图1～2)。钢板的长度至少为骨折端长轴直径的4～5倍，远近端分别应至少4枚螺丝钉穿透两层骨皮质［5］。选用钢板的强度不够也是导致骨折不愈合的原因之一。b)钢板的位置不准确［4］，钢板未置于长骨干的张力侧，造成骨折端存在裂隙，钢板螺钉承受的弯曲应力增加，导致内固定不稳，螺丝钉断裂(见图3～4)，骨折端骨痂形成。c)骨质缺损过多，初次手术时未植骨或未充分植骨造成骨不连。d)手术过程中骨膜剥离过多，使骨折端血液供应不足，骨折不愈合的发生率升高。e)术后缺少外固定，加上不合理的功能锻炼。术后2周内骨折连接处有纤维骨痂连接，尚未形成骨性连接，早期高强度的功能锻炼容易使螺钉松动，钢板螺钉疲劳变形，甚至断裂，因此术后需加用石膏外固定或外固定支架以增强骨折端的稳定性［6］。术后根据骨折愈合状况进行功能锻炼，在骨折完全愈合之前切忌完全负重。禁止一切使骨折端产生剪力、成角及扭转应力的活动。骨折愈合和内固定失效实际上是一个竞赛过程，若骨折在内固定失效之前已愈合，那么就不会发生内固定失效，因此必须要明确“骨质必须保护内固定”这一概念［5］。f)未及时发现骨折不愈合，未及早采取处理措施。X上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页
上一个医学论文： 严重跖跗关节骨折脱位的治疗
下一个医学论文： 单侧经皮穿刺脊柱后凸椎体成形术的入路探讨
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 中医论文 >> 正文