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关节镜下 otilde 绳肌腱移植双重固定重建前交叉韧带 |
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疼痛、髌骨关节骨关节炎、影响青少年骨骺发育等，其发生率却很高［4，5］，超过30％。而用四股õ绳肌腱移植重建交叉韧带，过去多采用微型钢板和门形钉固定，缺点是固定点离正常解剖位置较远，移植物在骨隧道内发生所谓的“橡皮筋伸缩效应”、“雨刷效应”和“钟摆效应”［6］，这种微动使骨隧道口逐渐扩大，关节液浸泡影响隧道与肌腱的愈合，韧带松动发生率高。但其在供区的影响较小，创伤也小。
3.2 双重固定的优越性 固定的方式有：挤压固定、内纽扣、直接固定、交锁固定和双重固定。我们采用四股õ绳肌腱移植重建前交叉韧带，用挤压螺钉和内纽扣双重固定。挤压螺钉靠近隧道内口接近正常解剖点，这样既增加了重建韧带的稳定性，又避免了“橡皮筋伸缩效应”和“钟摆效应”。在使用挤压螺钉时，由于应用双重固定，挤压螺钉的直径可比骨隧道小1 mm，对韧带的切割作用比较轻，保证移植物的完好性和稳定性，有利于患者早期康复锻炼。此外，自体移植物无排异反应，õ绳肌腱在供区影响小的优点也完全显现出来。本组患者术后无须石膏外固定，经过早期关节活动，都获得良好的功能恢复，术后再松动率低，术后优良率达到95.3％。
3.3 手术的注意点 a)肌腱必须进行预张力，防止术后发生蠕变而松动；b)股骨隧道入口要准确，偏前不在等距点上，偏后易穿破后壁；c)注意测量股骨隧道长度，使内纽扣至肌腱的长度合适，
这样避免挤压螺钉切割纽扣连接线(连接线绷紧后如琴弦易被割断)；d)关节镜下检查重建韧带的张力与位置，是否有髁间撞击情况发生。
【参考文献】
［1］Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale［J］.Am J Sports Med，1982，10(3)：150²154.
［2］敖英芳.关节镜下重建膝十字韧带的临床现状［J］.中华骨科杂志，2001，21(10)：588.
［3］张友乐，杨克非，朱伟，等.异体肌腱移植的实验研究与临床应用［J］.中华外科杂志，1995，33(9)：539²541.
［4］Atkinson TS，Atkinson PJ，Mendenhall HV，et al.Patellar tendon and infrapatellar fat pad healing after harvest of an ACL graft［J］.J Surg Res，1998，79(1)：25²30.
［5］Marder RA，Swanson TV，Sharkey NA，et al.Effect of partial patellectomy and reattachment of the Patellar tendon on patellofemoral contact areas and pressures［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1993，75(1)：35²45.
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