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锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折 |
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工肱骨头置换术存在争议，多数学者认为是对四部分骨折最佳的手术治疗方法［3］。Prakash等［4］认为人工肱骨头置换术虽在减轻疼痛方面有很好的效果，但术后一定程度上也限制了肩关节的活动，而且人工肱骨头置换术还不像髋关节及膝关节置换术那样成熟，一旦手术失败没有很好的补救措施。我们认为对于部分粉碎性难以闭合复位的二部分骨折、三部分骨折、四部分肱骨外科颈骨折，切开复位锁定加压钢板内固定治疗可取得满意效果。
3.2 锁定加压钢板的优点 LCP同时具有动力加压钢板和微创钢板两种功能，对骨折的治疗会取得良好的临床效果，多用于邻近关节的干骺端骨折，尤其适用于老年人骨质疏松性的肱骨外科颈骨折［2，5］。LCP接骨板平整贴切肱骨近端解剖形状，无需对接骨板进行精确的预弯；接骨板近端带有缝合孔，可以在肱骨近端结节的肌腱部位使用缝合线进行缝合；近端锁定螺钉在肱骨头的三维分布，可牢固固定，有较好的锚合或较高的抗拉力，没有动力加压钢板出现的螺钉在钢板孔中摆动的现象，避免螺丝钉的松动；对骨外膜损伤小，接骨板可最大程度保留肱骨头的血液循环；允许早期的功能恢复性训练，肩关节僵直及骨折畸形愈合并发症少。
3.3 影响疗效因素 a)手术中要尽量减少软组织的剥离，保护头静脉、旋肱前动脉的外侧升支及桡神经，修复撕裂的肩袖及关节囊，在C型臂X线机监测下达到解剖复位；b)固定时要注意钢板上缘不能超过肱骨大结节，螺钉不能穿出肱骨头关节面，否则影响术后肩关节活动；c)老年骨质疏松患者在骨缺损处采用同种异体骨植骨，至少3枚锁定螺钉固定肱骨头可以达到牢固固定；d)要彻底清除关节腔内及骨折端积血，术后应放置负压引流，避免关节腔感染、黏连、关节僵直。e)早期合理功能锻炼对骨折愈合及功能恢复非常重要。术后第2～3天进行腕肘关节活动，术后2周肩关节功能锻炼。老年肱骨外科颈骨折治疗原则是早期解剖复位、合理可靠固定、早期功能锻炼［6］。本组病例采用锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折，无内固定松动与断裂，无肱骨头坏死及骨折不愈合或畸形愈合，肩关节功能优良。
锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折固定可靠，并发症少，疗效优良。
【参考文献】
［1］王亦璁.骨与关节损伤［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2007：763²764.
［2］Lill H，Hepp P，Korner J，et al.Proximal humeral fractures：how stiff should an implant be?A comparartive mechanical study with new implants in human specimens［J］.Arch Orthop Trauma Surg，2003，123 (2²3)：74²81.
［3］Hessmann MH，Blum J，Hofmann A，et al.Internal fixation of proximal humeral fractures：current concepts ［J］.Eur J Trauma，2003，29(5)：253²261.
［4］Prakash U，McGurty DW，Dent JA.Hemiarthroplasty for severe fractures of the proximal humerus［J］.J Shoulder Elbow Surg，2002，11(5)：428²430.
［5］Sommer C，Gautier E，
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