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手术治疗髋臼合并同侧股骨干骨折的临床研究 |
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sp; 手术时机选择 手术时机的合理选择也是决定预后的重要因素之一。髋臼周围有广泛的肌肉组织附着，血液循环丰富，伤后短时间内很容易形成骨痂及畸形愈合，使手术复位及固定的难度增大，从而影响最终疗效。吴新宝等［5］随访了112 例髋臼骨折，研究结果表明伤后3周(平均9.5 d)以内手术的临床效果明显好于陈旧性骨折。Letournel等［6］指出，髋臼骨折的最佳手术时机为伤后4～7 d。本组大多数早期手术者均取得满意恢复，而1 例因严重合并症手术延迟至伤后22 d进行者随访时功能恢复较差。
3.3 手术治疗 手术时，我们认为应首先处理股骨干骨折，其次再处理髋臼骨折。只有股骨恢复了连续性，才有可能使髋臼骨折达到良好的复位、固定。同时也避免了由于手术体位的变动和手术操作的干扰而影响髋臼骨折的复位效果。
对于股骨骨折的固定，我们倾向于髓内钉固定。髓内固定比髓外固定更接近股骨轴心，缩短了力臂，更符合生物应力的传导要求，固定效果更加确切、有效；同时手术剥离范围小，创伤较轻，更有利于骨折愈合。随着髓内钉技术的丰富和发展，更加拓展了其应用范围。当然，具体病例尚需具体分析，对于髓内钉固定有困难以及髋臼骨折不严重、术后稳定性好、不需要大重量牵引者可以考虑使用钢板固定。
髋臼骨折治疗难度较大。要获得满意的复位，除必须具备熟练的手术技巧外，良好的显露将降低骨折复位的难度，因而必须选择合适的手术入路。骨折类型的判断和手术入路的选择，需要依靠影像学检查所提供的资料。术前骨盆X线片、患侧X线片、闭孔斜位和髂骨斜位的X线片将有助于确定骨折类型。CT扫描和三维重建技术的发展对于确定髋臼骨折分型更是一个伟大的贡献［6］。准确评估骨折类型，选择合适手术入路是提高疗效的关键。
对于单纯的后壁或后柱骨折可采用Kocher²Langenbeck入路。对于前柱或前壁骨折可采用髂腹股沟入路。对于涉及前后柱的横形骨折、横形伴后壁骨折及“T”形骨折可先处理移位较严重的一侧；如仍不稳定，可采用另一入路处理对侧。学者认为这两种入路异位骨化的发生率低、程度轻、且手术创伤小，具有明显的优势。
目前，髋臼骨折的内固定器械较多，重建钢板、螺钉已成为首选。单纯前壁骨折可采用拉力螺钉固定，而后柱或较大的后壁骨折不能单纯使用螺丝钉固定而应尽量采用重建钢板固定，以免引起再移位。
3.4 结论 尽管髋臼合并同侧股骨干骨折是高能量暴力所致的严重骨折，但是只要把握合适的手术时机，准确的评估骨折类型，选择正确的手术入路，配合术中灵活的处理，就能取得较好的治疗效果。
【参考文献】
［1］Matta JM.Fractures of the acetabulun：accuracy of reduction and clinical results in patients managed operatively within three weeks after the injury［J］.J Bone Joint Surg (Am)，1996，78(11)：1632²1645.
［2］D′Aubigné RM，Postel M.Functional results of hip arthroplasty with acrylic prosthesis［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1954，36：451²455.
［3］Epstein HC.Posterior fracture²dislocations of the hip：上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页
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