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手术治疗髋臼合并同侧股骨干骨折的临床研究 |
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剖复位。对于关节内碎裂骨片，应尽量取出。对于髋臼负重区关节面有塌陷或压缩者，应撬起塌陷关节面，尽可能恢复解剖复位，自体植骨填补骨缺损区。复位后采用AO 3.5 mm骨盆重建钢板进行固定。固定前应良好塑形，以免影响治疗效果。单纯前壁骨折，可采用2枚拉力螺钉固定。
术中平均出血1 300 mL(800～2 600 mL)，输血1 100 mL(600～2 400 mL)。手术切口内常规放置负压引流装置，2～3 d后去除。术中应用抗生素，术后继续预防性使用5～7 d。合并髋关节脱位和关节面塌陷植骨者，术后皮牵引3～4周。
术后2 d即开始指导患者行肌肉等长收缩，1周后开始患肢伸曲锻炼，增加关节活动度。6周后扶拐下地，8周后逐渐负重训练。
2 结 果
2.1 随访情况 本组病例随访6～35个月，平均15.8个月。全部病例切口均一期愈合，无感染和延迟愈合发生。术后一年以上者均手术取出内固定。随访中，无一例内固定物松动、断裂，骨折断端愈合。
2.2 复位质量 术后骨折复位的质量按Matta标准进行评定，术后骨折移位小于1 mm为解剖复位，小于3 mm为满意复位；大于3 mm为不满意复位。本组解剖复位7 例，满意复位3 例；不满意复位2 例中，1 例为合并严重颅脑损伤延迟手术者，1 例为合并髋关节中心性脱位者。
2.3 功能评价 患髋功能评价按D′Aubigné和 Postel评分法。优为18分，良为15～17分，可为12～14分，差为12分以下。本组病例术后随访优6 例(50.00％)，良2 例(16.67％)，可3 例(25.00％))，差1 例(8.33％)，优良率
为66.67％。随访差的病例为延迟手术者。
2.4 影像学评价 术后定期X线摄片随访，按照Epstein标准评定。优：头臼位置良好，关节间隙正常，股骨头密度均匀；良：关节轻度狭窄伴硬化退变；可：关节间隙中度狭窄，股骨头有囊性变，伴有变形；差：股骨头坏死，明显骨关节炎表现。本组随访优7 例，良2 例，可2 例，差1 例，优良率为75％。
2.5 并发症 12 例患者中仅1 例(8.33％)合并髋关节脱位者术后随访出现股骨头坏死、创伤性关节炎；1 例(8.33％)出现髋关节周围异位骨化。
3 讨 论
3.1 治疗方法选择 对于有移位的股骨干和髋臼骨折采用切开复位内固定已为多数学者接受。只有良好的复位才能为功能的最大恢复提供可能。Matta［1］指出，虽然复位的好坏早期临床结果可能没有明显的区别，但随着时间的延长，解剖复位的优势便日益显露出来。髋臼骨折属于负重关节内骨折，局部解剖复杂，治疗要求较高；髋臼合并同侧股骨干骨折由于损伤部位邻近，相互影响，治疗难度较大；同时由于股骨连续性的中断，骨牵引治疗难以取得满意的效果。手术治疗可以提高复位质量，减少创伤性关节炎的发生；另一方面，一期手术可以避免长期卧床引起的一系列并发症，便于护理，从而大大缩短住院时间。因而手术一期切开复位内固定是治疗股骨干合并同侧髋臼骨折的最佳选择。
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