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手术与非手术治疗Mason 型桡骨小头骨折疗效分析 |
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1.2 方法 28 例手术治疗采用臂丛神经阻滞麻醉，驱血后上气囊止血带。取Kocher入路，术中旋前患肢以避免损伤桡神经深支，切开部分旋后肌及环状韧带，即可充分显露桡骨小头及桡骨颈。复位骨折块并使用“T”或“L”形微型钢板固定19 例，微型螺钉、克氏针固定9 例，螺钉及克氏针不突破关节面，以避免术后发生创伤性关节炎。术中有合并尺骨冠状突骨折及鹰嘴骨折的采用螺钉内固定，内侧副韧带损伤均用1号可吸收线修补。术后22 例由于内固定牢固未采用石膏外固定，三角巾悬吊，术后3 d开始前臂旋转功能锻炼，2周后逐渐开始肘关节屈伸功能锻炼，该28 例患者均于1年内二次手术取出内固定物。27 例非手术治疗患者，其中18 例患肢屈肘90°中立位长臂石膏夹板外固定3～4周，拆除石膏后进行主被动屈伸及旋转活动。9 例三角巾外固定2周，初期进行冰敷，同时进行前臂主动旋转活动，2周后进行肘关节屈伸活动。非手术治疗中骨折块移位严重时同时整复。
1.3 临床评价 根据患肘关节的活动度、疼痛、稳定性和肌力的情况，按照Broberg和Morrey的评定标准对两组肘关节进行功能评分，满分为100分，95～100分为极好，80～94分为好，60～79分为一般，0～59分为差。随访病例均由同一医生进行，使用同一测量器。
1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件行t检验和χ2检验。
2 结 果
本组均获随访，随访时间15～46个月，平均23个月。
手术内固定组(28 例)：遗有轻度疼痛5 例，占17.9％，其中钢板固定2 例，螺钉克氏针固定3 例。肌力下降者6 例，占21.4％，其中钢板固定2 例，螺钉加克氏针固定4 例。按Broberg和Morrey肘关节评分为76～100分，平均为91.2分；钢板固定中极好13 例，好5 例，一般1 例，螺钉加克氏针固定中极好2 例，好6 例，一般1 例，优良率92.9％。
非手术组(27 例)：遗有轻、中度疼痛6 例，占22.2％，其中石膏夹板外固定4 例，三角巾外固定2 例。肌力下降者7 例，占25.9％，其中石膏夹板外固定5 例，三角巾外固定2 例。按Broberg和Morrey肘关节评分为66～100分，平均82.5分；石膏夹板外固定中极好7 例，好9 例，一般2 例，三角巾外固定中极好3 例，好2 例，一般4 例，优良率77.8％。手术治疗组明显优于非手术治疗组，两组差异有统计学意义(P＜0.01)。两组均未发现异位骨化、骨关节炎和关节不稳。
3 讨 论
桡骨小头骨折切开复位内固定由Garstam于1950年首先提出，随着技术的进步及内固定器材的多样化，此治疗方法越来越广泛用于临床。由于恢复前臂距形生物力学框架的稳定，所以手术效果满意［4～6］。现在对MasonⅠ型桡骨小头骨折治疗方法比较一致，但对于Mason Ⅱ型桡骨小头骨折采取手术或保守治疗仍存在不同意见。李新春等［2］采用在肱桡关节间隙注入1％普鲁卡因4 mL后活动肘关节，如果肘关节稳定，不伴其他部位骨折及韧带损伤，且肘关节屈曲最少达20°～140°，旋前、旋后达70°，则采取非手术治疗，否则采取手术治疗。这是选择手术与非手术治疗的一种方法。在临床上因各种原因也有其局限性，通过我们的治疗认为大部分Mason Ⅱ型桡骨小头骨折都可以直接采取手术内固定治疗。通过采取手术内固定上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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