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应用吻合指神经背侧支的指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损 |
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观无明显影响。
3.3 手术注意事项：①应无创操作，锐性分离皮瓣，保护指动脉周围皮下组织与皮瓣连在一起，可将皮肤与皮下软组织以3/0丝线缝合2～3针，以防止皮瓣与指动脉分离影响皮瓣血运；②隧道处皮肤应切开，并向两侧掀起皮肤，增加隧道的宽度，可切除隧道处部分软组织，以增加隧道容量，血管蒂要够长，防止牵引受压或卷曲，隧道内的血管蒂不能以180°角反折旋转，以免受压影响血运；③游离指掌侧固有神经主干时，应紧贴神经干锐行分离，尽量保留指动脉周围的疏松结缔组织及指动脉到皮瓣的分支，以免损伤与动脉伴行的回流静脉，以防皮瓣，静脉回流障碍出现静脉危象，本组4例出现静脉危像原因与此有关；④切取皮瓣时必须妥善保护指掌侧固有神经背侧支，在指根部暴露血管神经束时，小心寻找掌侧固有神经背侧支，并沿该分支向远侧分离，确认其进入皮瓣后再切取皮瓣[５]。
3.4 皮瓣静脉回流障碍的原因：逆行指动脉岛状皮瓣主要依靠丰富的网状吻合从对侧指动脉获得血供，所有指动脉均有伴行静脉，静脉较动脉细，皮瓣静脉回流主要靠伴行静脉逆行回流。若皮瓣出现静脉回流障碍多数与伴行静脉损伤及蒂部受压有关。本组少数皮瓣出现静脉回流障碍所致张力性水泡。其原因主要是：①蒂部及皮瓣边缘缝合过紧、过密；②蒂部所带组织过多形成蒂部压迫；③蒂部所带组织过多剥离，损伤伴行静脉；④少数病例为肉眼直视下操作，伴行静脉受损伤的可能。
【参考文献】
[１] 丁自海，裴国献．手外科解剖与临床[M]．济南：山东科学技术出版社，1993,201－211.
[２] 曲智勇，程国良，郝铸仁．实用手外科学[M].第2版．北京：人民军医出版社，2005,54.
[３] 邢丹谋，周必光，彭正人，等．指固有神经背策支的应用解剖学研究[J]．中华手外科杂志，2001，17(1):52-53.
[４] 王澍寰．手外科学[M].第2版．北京：人民卫生出版社，1999，824－825.
[５] 侯春林，顾玉栋．皮瓣外科学[M].第2版．上海:上海科学技术出版社，2006，557－558.
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