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被毒蛇咬伤患者血浆D二聚体和常规凝血指标的变化及意义 |
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PSS10.0统计软件处理，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用q检验，数据间的变化采用相关分析。
2 结果
2.1 被不同毒性毒蛇咬伤后患者的D-D及常规凝血指标与正常对照组的检测结果见表1。
2.2 35例血循毒患者血浆D-D含量变化与常规凝血指标的变化关系见表2。
2.3 23例非血循毒患者血浆D-D含量变化与常规凝血指标的变化关系见表3。
2.4 35例血循毒患者D-D、PT、APTT、FIB及PLT指标全部恢复正常的平均时间为7.5天，最短4天，最长16天，均无后遗症全愈出院。23例非血循毒患者中少数凝血指标异常的患者均在3天后恢复正常，均痊愈全院。
3 讨 论
蛇毒含有毒性蛋白质、多肽和酶类，按其对人体的作用可归纳为神经毒、血循毒和混合毒三类［1］。金环蛇、银环蛇为神经毒，五步蛇、竹叶青为血循毒，腹蛇、眼镜蛇的毒液为混合毒，兼有神经毒和血循毒。神经毒具有对机体产生神经－肌肉阻滞作用而表现出骨骼肌丧失运动功能的各种麻痹症［2］。血循毒包括心脏毒素、凝血毒、抗凝血毒、纤维蛋白溶解毒、溶血毒、出血毒等。前者损害心肌，导致循环系统障碍的临床表现；后者引起凝血功能障碍。其中凝血毒能激活X因子，在V因子、磷脂和Ca++参与下，使凝血酶原变成凝血酶，引起凝血［3］，凝血因子被大量消耗，并继发纤溶亢进，最终引发弥漫性血管内凝血（DIC）。本文23例被非血循毒毒蛇咬伤的患者，D-D及PT、APTT、FIB、PLT的改变不十分明显,血浆D-D含量变化与常规凝血指标的变化均无相关性；而35例被血循毒毒蛇咬伤的患者，在初诊时D-D及PT、APTT、FIB、PLT的变化远大于被非血循毒毒蛇咬伤的患者，这些指标的异常改变，均符合DIC的诊断标准［4］。因此，在救治被毒蛇咬伤患者时，了解所咬伤毒蛇的种类十分重要。在患者不明确毒蛇种类的情况下，检测凝血指标有助于鉴别血循毒与非血循毒的蛇咬伤，这对提高治疗效果、减少后遗症具有重要意义。
血浆D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下裂解产生的一种特征性产物，
其水平的增高表明体内有凝血酶生成及继发性纤溶活性的增强，是反映体内纤溶亢进的特异性分子标志物之一［5］，是目前认为DIC实验诊断中一个特异性较强的指标［6］。35例被血循毒毒蛇咬伤的患者均伴有D-D的增高，其含量的高低与PT、APTT、FIB、PLT的异常程度成正比关系；而23例被非血循毒毒蛇咬伤的患者血浆D-D含量的变化与PT、APTT、FIB、PLT的变化均无相关性。说明被血循毒毒蛇咬伤时检测患者D-D及常规凝血指标，以了解患者的凝血状况，防止DIC的进一步发生具有很好的临床意义。
【参考文献】
［1］ 吴在德.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001,232.
［2］ 张文武.急诊内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2000,575.
［3］ 陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社,2001,791-793.
［4］ 第七届全国血栓与止血学术会议制定的几项诊断参考标准[J].中华血液病学杂志，2002,21:165-166.
［5］ 黄国尉,王鸿利,张颖琪,等.血浆D-二聚体检测及临床应用[J].中华医学检验杂志,1995,18:72.
［6］ 巫向前.临床检验结果的评价[M].北京：人民卫生出版社,2000,251-254.
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