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急性高容性血液稀释复合控制性降压应用于围术期脊柱手术 |
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AHH前，但仍然在代偿范围（表3）。
2．4 两组患者术后随访均未出现肺水肿、心、肾、肝功能的损害及异常出血情况，恢复良好，痊愈出院。
3 讨论
众所周知，脊柱外科手术的出血量大，因此术中常需输血。但异体输血可以导致很多并发症，包括输血反应、感染和免疫抑制等，尽可能不输或少输血。目前常用的措施包括异体输血、血液稀释、控制性降压等[1]。 急性高容性血液稀释（AHH）具有操作简单、节省时间、减少污染等优点［2］。本文组Ⅱ在术前进行AHH。快速输入6%贺斯15ml/kg及复方乳酸钠8ml/kg，适度的血液稀释改善血液流变学，降低血液粘稠度，使心输出量增加，从而使血量速度加快，有利于微循环灌注，提高患者对失血的耐受性。硝酸甘油是松弛血管平滑肌的血管扩张剂，是用于控制性降压的药物之一，用硝酸甘油进行控制性降低患者血压。组Ⅱ术中出血量、输血量和输血例数较组Ⅰ有显著减少（Ｐ<0.05）。现已有研究表明，术中生命体征平稳，内脏器官灌注正常，尿量充盈，术中术后Hb、HCT水平均维持在90g/L、27%以上，可保障氧供，氧耗平衡，避免组织缺氧[3]。只要HCT大于25%,氧供、氧耗、动脉血乳酸均不受影响[4]。本文两组术毕、术后１天及术后５天的Hb、HCT均明显低于术前水平，但Hb仍高于90g/L、HCT大于27%，在允许范围内，患者围手术期无贫血等并发症发生。这说明血液稀释与控制性降压联合应用于脊柱外科手术，既可避免或减少由于AHH 引起过度容量负荷可能对心脏功能产生的不良影响，又弥补了控制性降压血管扩张、血流减慢不足而引起的组织灌注减少，同时减少手术野出血量，是一种安全有效，易于推广的节约用血方法[2]，
但是该方法并不是百分百安全，AHH加CH操作需要一定的设备，要求有经验的高年资医生，并且熟练掌握控制性降压方法，技术要求较高，风险较大，也存在一定的并发症，故在选择患者上严格标准。
【参考文献】
［1］ 邓硕曾.新世纪血液保护的展望[J].临床麻醉学杂志，2001，17：349.
［2］ 郭晓丽, 葛衡江 , 刘怀琼.急性高容量血液稀释对血流变特性的影响的临床研究[J] . 临床麻醉学杂志，2001，18：401.
［3］ 王文杰，卢伟东，秦秉玉，等. 急性高容量血液稀释并控制性降压在骨科大手术中的应用[J]. 中医正骨，2006，18（12）：17－18.
［4］ 刘克玄，黄雄庆，陈秉学，等.急性超容性血液稀释应用于围术期节约用血得可行性[J] .中华麻醉学杂志，2002，22（2）：71－73.
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