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急性复发性肘关节不稳定的治疗 |
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软组织破裂口对5例Regan－MorreyⅡ型以上的冠状突骨折，分别作了肌腱缝线或螺钉固定。8例桡骨头骨折，除2例HotchkissⅢ型骨折，行桡骨头切除外，其余2例Ⅰ型骨折、4例Ⅱ型骨折，选用克氏针、螺钉、可吸收棒固定。术中检查肘关节均获得了即刻的稳定。术后随访稳定性良好。Hotchkiss把严重肘关节三联伤描述为肘关节脱位、桡骨头骨折、冠状突骨折。受损的肘关节倾向于早期复发性不稳定、慢性不稳定、创伤性关节炎。这种损伤的治疗原则是直接对损伤的每一部分进行顺序修复。禁忌桡骨头单独切除。只要桡骨头尚能修复固定，应优先选择重建，尽可能保留桡骨头。如果桡骨头内固定确不具有可行性，其他的选择有桡骨头假体置换、切除桡骨头并修复肘内侧韧带复合体。而冠状突骨折，尽管Ⅰ型骨折在力学基础上可能不需要修复固定，但就损伤机制和软组织损伤的可能性来说，固定是必需的[5]。对Ⅱ型以上的冠状突骨折内固定，有助于恢复肱尺关节的动态和静态的稳定性。虽然在单纯性肘关节后脱位中，几乎都伴有内侧韧带复合体的破坏而勿需手术修复，保守治疗也能获得满意的效果。但对于肘关节脱位伴骨折的复发性不稳定病人，笔者强烈倾向于早期修复肘内侧韧带复合体。只有充分考虑肘关节的各种稳定因素，在修复重建骨性结构的同时，重视对软组织稳定结构的修复，才能获得较满意的近期及远期疗效。
【参考文献】
［1］ 卢世壁. 坎贝尔骨科手术学[M]. 第9版. 济南：山东科学技术出版社，2001，1366-1367、2265.
［2］ 刘云鹏，刘沂. 骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M]. 北京，清华大学出版社，2002：31-33.
［3］ 蒋协远，王大伟. 骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：51-52.
［4］ 荣国威，王承武.骨折[M]. 北京.人民卫生出版社，2004，448-451.
［5］ 王学谦，娄思权，候筱魁，等.创伤骨科学[M]. 天津，科技翻译出版公司，2007，1379-1388.
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