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生物可分解吻合环在肠梗阻肠吻合术中的应用 |
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利用生物可分解吻合环来进行肠吻合【3】，并取得了满意的结果。这种吻合环是由87.5%的聚乙二醇酸和12.5%的硫酸钡组成，经腹部Ｘ线能清晰地看到。当吻合环与水接触后，它会自动分解成碎片，约2~3周，软化的碎片随大便排出体外，体内不留任何异物。
目前吻合环有4种规格，直径分别为25mm,28mm,31mm,34mm。吻合环闭合后的缝宽有1.5mm,2.0mm,2.5mm。这种吻合环由似蘑菇状的两端和中间管连接而成，经过荷包缝合的肠管被固定在中间的桥上。吻合环闭合后使两端肠壁挤压，造成浆膜对浆膜的组织粘连，从而达到吻合口愈合的目的。动物实验表明，用吻合环制作的吻合口，更具抗张强度，即使在局部接受过放射治疗或正在使用类固醇药物，也不影响吻合口的正常愈合[4，5]。
国外Forde等［6］报道，用吻合环行肠吻合术吻合口瘘的发生率为2.6％，吻合口出血0.18％，吻合口狭窄0.5％。国内邱辉忠等报道[7]，术后吻合口瘘的发生率为1.8％。本组术后1例克隆氏病患者出现回肠-回肠吻合口瘘（1/39），发生率为2.56％。分析其原因可能是克隆氏病本身吻合口不易愈合及，所用吻合环直径过大，引起肠管浆肌层撕裂。尽管术中已用缝线行浆肌层缝合加固，但直径过大的吻合环勉强塞入肠腔后，局部肠壁明显扩张受压，可能造成局部血供不良，影响吻合口的愈合，引起吻合口瘘。因此，笔者体会，在选用吻合环时，直径宜小不宜大。对肠管过细或肠壁严重水肿的病例，应慎用吻合环行肠吻合。
在手术时笔者还应注意下述问题：①充分减压或灌洗梗阻上方的肠道，做到“上要空”；②在安装吻合环时，先安装容易操作的一侧；③尽量用专用荷包钳做荷包，以节省时间。荷包线距肠管断端以2~3mm为宜；④闭合吻合环后，切除可能暴露的肠黏膜，可用缝线间断缝合浆肌层，以保证肠壁浆膜层充分、紧密对合，同时可起减张作用，有利于吻合口的愈合；⑤对肠壁较厚或水肿较明显者，可用2.5mm缝宽的吻合环；⑥在吻合环分解排出前，以少渣饮食为宜，以免吻合口出现梗阻。
用吻合环对肠梗阻患者进行肠吻合，吻合口瘘发生率低，且操作简单、快捷，大大缩短了手术时间，有利于患者术后的康复。
【参考文献】
［1］ MacRae HM, Mcleod RS. Handsewn vs. stapled anastomosis in colon and rectal surgery: a meta-analysis［J］. Dis Colon Rectum,1998,41(2):180-189.
［2］ Wang SM, Lai IR,Liang JT, et al. Colorectal surgery using a biofragmentable anastomotic ring［J］. J Formos Med Assoc,1996,95(10):798-801.
［3］ Hardy TG Jr, Pace WG, Maney JW, et al. A biofragmentable ring for sutureless bowel anastomosis. An experimental study［J］. Dis Colon Rectum,1985,28(7):484-490.
［4］ Kim SH, Choi HJ, Park KJ, et al. Sutureless intestinal anastomosis with the biofragmentable anato上一页 [1] [2] [3] 下一页
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