60例心力衰竭便秘的中医护理

【关键词】  心力衰竭 充血性 便秘 护理

　　便秘是指大便干结难解，或艰涩不畅，时间延长。2005-07—2007-08，笔者对60例心力衰竭便秘患者采用中医护理，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　本组60例均为我院心脏中心导管室住院心力衰竭患者，男35例，女25例；年龄43～82岁，平均62岁；心力衰竭病程15日～12年；便秘病程3～7日。

　　1.2  诊断标准［1］ 

　　①排便时间延长，3日以上1次，粪便干燥坚硬；②重者大便艰难，干燥如栗，可伴有少腹胀急、胃纳减退等症；③排除肠道器质性病变。

　　1.3  护理方法

　　1.3.1  一般护理 

　　保持病室清洁、安静，根据季节保持适宜的温度和湿度，保持床铺平整，绝对卧床休息，避免搬动，协助患者翻身。

　　1.3.2  心理护理 

　　心力衰竭后便秘可导致患者精神紧张、恐惧、焦虑、抑郁、悲观失望，因此要提供清静舒适的休养环境, 使其情绪稳定， 树立起战胜疾病的信心，同时要时刻了解患者的心理状态和情绪变化,善意疏导,消除烦闷、抑郁情绪, 使患者保持心情舒畅,提高疗效。

　　1.3.3  饮食护理
 
　　饮食要适合病情，以少量多餐为原则，给高蛋白、高维生素、高纤维、低脂、低盐、易消化食物，忌辛辣肥甘生冷刺激性食品。水肿严重者限制水摄入量。心神不宁者饮食宜清淡，戒烟酒、浓茶，予酸枣仁、红糖水；无进食障碍者，予多渣的膳食及新鲜而富有营养的水果、蔬菜、豆制品；肠道气滞者，配用一些理气食物，如萝卜；阴虚肠燥者予滋阴降火、凉润多汁的食物，如蜂蜜温开水冲服，适当增加花生油、豆油、芝麻油等植物油的摄入。

　　1.3.4  预防褥疮 

　　必须做到勤翻身，要检查皮肤、衣服、被单是否干燥和平整，当受压皮肤发红时，应用手掌按摩，以改善局部血液循环。

　　1.3.5  穴位按摩 

　　患者仰卧,宽衣解带,操作者站在患者的右侧，先用一指禅法在天枢、中脘、大横穴位按摩，各1～2 min,再用手掌以顺时针方向环形腹部按摩10 min,使热量深透腹部，最后按压长强穴2 min，每次15～20 min,每日 2次。注意事项：术者操作前应剪指甲，按摩用力应均匀、柔和、有力、缓慢、持久，取穴准确，强度以患者局部有酸胀感为度。按摩前嘱患者排空小便，餐后30 min内不得按摩。

　　1.4  疗程  7日为1个疗程。

　　1.5  疗效标准［1］ 

　　治愈：2日以内排便，便质转润，排便时通畅，伴随症状消失；显效：2日以内排便，便质转润，排便欠畅，伴随症状缓解；有效：3日以内排便，便质先干后软，排便欠畅，伴随症状缓解；无效：症状无改善。以（治愈+显效+有效）统计总有效率。

　　2  结  果

　　本组60例，治愈36例，占60%；显效12例，占20%；有效8例，占13%；无效4例，占7%；总有效率93%。

　　3  讨  论

　　心力衰竭患者应保持大便通畅，避免因便秘用力排便加重心脏负担而发生猝死。笔者认为心力衰竭后便秘的原因为：①环境或排便姿势的改变和发病后紧张、恐惧、心情不畅等心理及精神因素引起；②不能进食或进食减少、食物残渣少、食物结构改变，对肠壁的刺激无法引起排便反射,肠蠕动减弱,粪便在肠内积滞；③因卧床而活动量少，腹肌松弛，肠壁肌肉、膈肌、腹肌收缩无力，排便困难。此外，中医学认为患病后悲伤忧虑,情志不畅,气机郁滞,“气内滞而畅不行”,使大肠传化功能失调形成便秘。心力衰竭多发生于中老年人，脏腑功能本已渐衰，发病后气血大亏，形成气血津枯之体，津枯肠道干涩，泻下功能减弱；气虚则大肠推助无力，糟粕滞留于肠中，正如宋代医家张锐所说：“气弱传导不利……皆令大便秘滞。”

　　目前常用的药物治疗便秘，虽有一定疗效，但副作用多：干扰肠道正常活动

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