泄 泻 的 辨 证 施 护

【关键词】  泄泻 辨证施护

　　泄泻是指排便次数增多，粪质稀薄，甚至排出水样便。大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。泄泻一年四季均可发生，夏秋季多见。包括现代医学的急性胃肠炎、慢性结肠炎等，可发生于任何年龄。我们根据临床其证型进行辨证施护，现将体会介绍如下。

　　1  病因病机

　　泄泻的主要病变在脾胃、大小肠，其致病因素有感受外邪、饮食所伤、七情不和及脏腑虚弱等。但关键在于脾胃功能障碍。脾胃功能障碍可由多种原因引起，外邪影响、脾胃本身虚弱、肝脾不和以及肾阳不足等均可导致脾胃功能失常发生泄泻。临床应结合病因及症状、舌脉进行辨证施护。

　　2  辨证施护

　　2.1  感受寒湿（风寒） 

　　证见：便质清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，多兼有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白腻，脉濡缓。治宜解表散寒，芳香化湿。方选藿香正气散。服药期间忌食生冷、膏粱厚味，易食清淡、细软、易消化食物。居室应清洁、通风、温湿度适宜，注意保暖，避寒湿。

　　2.2  感受暑湿
 
　　证见：泄泻急迫或泻而不爽，便色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡或滑数。多见于夏秋季。治宜清热利湿。方选葛根芩连汤加味。服药期间饮食易清淡，忌食辛辣油腻食物，忌酒防其助湿生热，加重病情。

　　2.3  食滞肠胃 

　　证见：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，伴有不消化食物，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。治宜消食导滞。方选保和丸加味。禁食或吃易消化食物，如小米粥、鸡蛋羹等。忌食生冷、辛辣、油腻食物，避免饮用产气饮料，使腹胀加重。

　　2.4  肝气乘脾 

　　证见：腹痛，腹泻，平素多有胸胁胀闷、嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时发生，舌质淡红，脉弦。治宜抑肝扶脾。方选痛泻要方加减。服药期间贵在调情志，转移注意力，多想些高兴的事，消除烦恼，并嘱家属给其创造良好的家庭氛围。嘱患者多与朋友交流，保持良好心态。避免情志所伤加重病情，少食刺激性食物。

　　2.5  脾胃虚弱 

　　证见：大便时溏时泻，水谷不化，稍食油腻之物，则见大便次数增多，饮食减少，脘腹胀满不舒，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。治宜健脾益胃。方选参苓白术散加味。治疗期间忌食生冷油腻辛辣等食物，宜吃易消化食物。亦可配合食疗，每日吃大枣10枚益气健脾；薏苡仁粥健脾益气祛湿。脾胃健则除生湿之源，则泄泻止。

　　2．6  肾阳虚弱 

　　证见：腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，泻泄多在黎明之前，舌淡苔白，脉沉细。治宜温肾健脾，固涩止泻。方选四神丸或金匮肾气丸加减。在治疗同时注意保暖，注意饮食，避免生冷，禁食荤腥油腻之物。尤其嘱其戒烟酒，节房事，忌纵欲，保持肾精旺盛，以加强肾阳温润脾阳作用，水谷腐熟则泄止矣。

　　3  体  会

　　泄泻是临床常见病、多发病。中医学将其分为实证及虚证，临床治疗要辨证施治，护理亦应辨证施护。根据其病因病机灵活采取护理措施，如寒则温之，湿则化之，滞则消之，郁则疏之，虚则补之。因泄泻之因主要责之于脾胃，故在辨证施护中始终要顾及脾胃，注意饮食，避免生冷，禁食油腻等物。慎起居，生活规律，保持良好心态，戒除不良嗜好。