养血益脑饮联合盐酸氟西汀胶囊治疗脑梗死后抑郁症68例

　　1.2  诊断标准 

　　脑梗死诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的“各类脑血管疾病诊断要点”［1］，并经CT或MRI证实为脑梗死。抑郁发作诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）（CCMD-3）心境障碍(情感性精神障碍)中抑郁发作的诊断标准［2］，采用汉密尔顿抑郁量表(HMAD)［3］24项对患者进行评分：<8分者为无抑郁，≥18分者为轻度抑郁，≥21分者为中度抑郁，≥25分者为重度抑郁。中医诊断为中风、郁证，属气血亏虚，兼夹瘀血。除外脑梗死前有抑郁病史、情感性障碍、精神异常、昏迷、失语、痴呆、视觉障碍、严重心肝肾疾病、癫痫病史以及使用抑郁药物史。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  治疗组 

　　①予养血益脑饮。药物组成：黄芪30 g，当归10 g，党参15 g，麦门冬10 g，五味子6 g，郁金10 g，石菖蒲10 g，炒酸枣仁10 g，远志10 g，红花10 g，桃仁10 g，香附10 g，川芎10 g。水煎取汁200 mL，每次100 mL，每日2次口服；②盐酸氟西汀胶囊（礼来苏州制药有限公司生产，批准文号：国药准字J20030017，20 mg/粒，），每次1粒，每日1次口服。4周为1个疗程。

　　1.3.2  对照组 

　　予盐酸氟西汀胶囊（同治疗组），每次1粒，每日1次口服。4周为1个疗程。

　　1.3.3  其他治疗 

　　2组同时均针对原发病进行常规治疗，每次就诊时进行浅层心理治疗，内容主要包括：耐心倾听患者述说各种症状，采用认知疗法让患者了解发病原因、危险因素、病程发展、治疗及预后等相关知识；分析和解释患者提出的疾病相关问题，提高患者对疾病的认识，正确对待老年期可能出现的各种问题，减少和避免心理应激，消除顾虑和悲观、失望心理，提高自信心，克服自卑感；对症状改善者及时鼓励［4］。并加强神经康复锻炼。

　　1.4  疗效判定标准

　　1.4.1  疗效标准 

　　根据HMAD［5］，选择24项症状与体征按5级评分法进行评分，记录治疗前后2组患者评分的变化，结合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，分为临床治愈、显效、有效、无效4级。临床治愈: HMAD评分变化＞90%；显效：HMAD评分变化在75%～90%之间；有效：HMAD评分变化在50%～75%之间；无效：HMAD评分变化＜50%。

　　1.4.2  神经缺损程度评价标准 

　　参照1995年中华医学会全国第四届脑血管学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”［6］，记录治疗前后评分的变化。

　　1.5  统计学方法

　　采用SPSS 10.5统计软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，2组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。

　　2  结  果

　　2.1  2组HMAD评分比较 

　　见表1。表1  2组HMAD评分比较分（略）

　　2.2  2组疗效比较 

　　治疗组68例，临床治愈20例，显效22例，有效14例，无效12例，总有效率82.35%；对照组54例，临床治愈8例，显效16例，有效16例，无效14例，总有效率74.07%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。

　　2.3  2组神经功能缺损程度评分比较 

　　见表2。表2  2组神经功能缺损程度评分比较分（略）

　　2.4  不良反应

　　对照组11例不同程度出现失眠、恶心、头痛、震颤、皮疹、运动性焦虑、精神紧张等症状；治疗组仅有4例患者出现上述不良反应。

　　3  讨

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