中西医结合治疗原发性肾病综合征40例疗效观察

【关键词】  肾病综合征 泼尼松 中西医结合疗法

　　2004—2007年，我们在西药常规治疗的基础上，加服自拟培元固本利湿汤治疗原发性肾病综合征40例，并与西药常规治疗26例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　全部66例均为本院内科门诊和住院患者，随机分为2组。治疗组40例，男24例，女16例；年龄15～35岁28例，＞35岁12例；病程1～5年26例，＞5年14例。对照组26例，男15例，女11例；年龄15～35岁16例，＞35岁10例；病程1～5年18例，＞5年8例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2  诊断标准［1］ 

　　①大量蛋白尿（尿蛋白≥3.5 g/24 h）;②低蛋白血症（血浆白蛋白＜30 g/L）；③明显水肿；④高脂血症。其中①、②必备，即可确诊。并且排除紫癜性肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等所致的继发性肾病综合征。

　　1.3  治疗方法 

　　1.3.1  对照组 

　　予西医常规治疗。泼尼松1 mg/（kg·d）,清晨1次顿服，服用8周逐渐减量，每2周减原量的10%，剂量减至0.5 mg（kg·d），继续治疗6个月。潘生丁50 mg、雷公藤40 mg,均每日3次口服。

　　1.3.2  治疗组 

　　在对照组治疗的基础上，运用补肾健脾、利湿活血法，加服培元固本利湿汤。药物组成：黄芪30 g，党参20 g，巴戟天10 g，补骨脂10 g，芡实15 g，薏苡仁30 g，茯苓20 g，泽泻15 g，益母草15 g。每日1剂，水煎早晚分服。治疗时间同对照组。

　　1.4  疗效标准［2］ 

　　治愈：尿常规正常；水肿消失，血浆蛋白及血脂恢复到正常范围；肾功能正常；停药6个月无复发。好转：血浆白蛋白＞35 g/L，连续3日检查，尿蛋白＜0.3 g/24 h，肾功能正常，为完全缓解；连续3日检查，尿蛋白0.31～2.0 g/24 h，肾功能正常为部分缓解。无效：经治疗病情未能达到好转指标者。

　　2  结  果 

　　治疗组40例，治愈15例，占37.5%；完全缓解13例，占32.5%；部分缓解7例，占17.5%；无效5例，占12.5%；总有效率87.5%。对照组26例，治愈9例，占34.6%；完全缓解6例，占23.1%；部分缓解5例，占19.2%；无效6例，占23.1%；总有效率76.9%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。

　　3  讨  论 

　　肾病综合征常反复发作，抵抗力低下，且由于大量蛋白尿、低蛋白血症，常伴有高度水肿、高脂血症、高黏血症的特点，故治疗上以增强抵抗力，防止复发为主，应减少尿蛋白的排出，利水消肿，抗血小板聚集，抑制血栓形成。

　　肾病综合征属中医学水肿、虚劳等范畴，病程缠绵，正气日衰，是全身气化功能失调的一种表现，涉及脏腑较多，病位在肺、脾、肾三焦，脾、肾虚衰是病机的关键。肾为先天之本，五脏六腑之精皆藏于肾，肾气足则精气内固，肾病日久，耗伤肾气，肾气亏虚，精关不固，肾不藏精，而脂蛋白下泻，随尿而出。气化不利，水湿不行，溢于肌肤而致水肿。脾为后天之本，气血生化之源，脾主运化，升清降浊。脾失肾之温养，必致脾气虚弱，运血无力，清阳不升，浊阴不降，而致精微乏源，湿浊内生，瘀血停滞，亦是蛋白丢失，血黏度、血脂异常及水肿的重要原因。故治疗以扶正祛邪为准则，在健脾益肾、固本敛精、扶助正气的基础上，辅以泄浊利湿、活血化瘀，从而达到增强机体免疫功能、消除水肿、降低血脂及改善微循环的目的。培元固本利湿汤中黄芪、党参健脾益气，以充先天之本；巴戟天、补骨脂、芡实温补肾阳，固精培元；薏苡仁、茯苓、泽泻淡渗利湿，利水消肿。泽泻尚有降脂作用；益母草、川牛膝活血化瘀。我们采用西药加培元固本利湿汤治疗肾病综合征，在提高疗效、延长缓解期等方面明显优于单纯西药治疗组，值得临床推广应用。

【参考文献

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