小便可，大便溏，舌质稍红，苔薄白腻，脉沉弦。中医诊断为腹痛，证属肝郁气滞，不通则痛。治宜疏肝解郁，行气止痛。予四逆散加减：柴胡10 g,炒白芍药12 g,炒枳实7 g,炙甘草7 g，白术15 g，泽泻10 g，川芎10 g，木瓜10 g，生麦芽15 g，郁金10 g。日1剂，水煎服。共服药16剂，患者腹痛消失，同时大便成形。20年顽疾从此根除。 按：患者为脑外科大夫，工作紧张劳累，加之性情急躁；近2个月由于其他原因心情抑郁不舒而症状加重。足厥阴肝经过阴器，抵小腹，肝气不舒，经脉气血不畅，故而导致小腹不通则痛，并随情绪变化而反复发作。四逆散加减为治本之法，疏肝解郁，调畅气机，气血得运，经脉通畅，则腹痛痼疾迎刃而解。
5 泄利下重
田某，女，24岁。2006-09-11来诊。腹泻10余日，大便每天七八次，并肛门下坠感，偶尔腹痛，一边诉病情，一边哭泣，问其原因，说已在内科按肠炎服西药治疗但无效；想请假回家去治病。查舌质淡红，苔薄白腻脉弦缓。中医诊断为腹泻，证属肝木乘脾土，运化失健。治宜疏肝健脾，利湿止泻。予四逆散加减：柴胡10 g，炒白芍药12 g，炒枳实7 g，炙甘草7 g，白术15 g，防风7 g，炒薏苡仁40 g，车前子(包)12 g。日1剂，水煎服。4剂后大便日一二次，后重下坠感消失。后因停药病情反复，于2006-09-27再诊，原方加川芎9 g、陈皮6 g，继服4剂而痊愈。
按：本例腹泻后重，经化验大便排除痢疾，舌脉综合辨证为木郁乘土，脾失健运。取四逆散合痛泻要方加减，使肝木条达，脾运健旺。佐川芎行气化瘀，炒薏苡仁、车前子健脾利湿而止泻。
总之，以上仅就5个或然证的应用列举验案，其实四逆散在临床运用范围非常广泛，不仅用于治疗胃肠道疾病，凡辨证属气机郁滞，疏泄不利，属四逆散证者，不论何种学科、何种系统的病症，均可用本方化裁主治，方证相应，每获桴鼓之效。
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