致肾小球毛细血管阻力增加。此外，ET还可使系膜区基质堆积和毛细血管基膜增厚，从而促进肾小球硬化和肾功能恶化。DN患者血液处于高凝状态，血管压力增高，缩血管物质生成增多，刺激NO生成增多，过多的NO会扩张肾小动脉，且对肾小球入球小动脉作用较出球小动脉更明显，形成肾小球内高灌注高滤过状态，导致肾小球硬化。微穿刺研究表明，抑制NO的产生能减轻DN高滤过［4］。我们发现自拟的莪黄糖肾合剂治疗DN可明显改善临床症状，控制DN的发展，同时还有降低ET-1和NO的作用。 DN属中医学消渴、水肿、尿浊等范畴。中医学认为，本病病机为气阴两虚，阴虚燥热，水湿瘀血内停。治宜以益气养阴、清热、软坚通络为关键。莪黄糖肾合剂中黄芪补气升阳，益气固表，利水消肿；麦门冬滋阴清热生津；当归活血补血；川芎活血行气，活血化瘀；莪术行气破瘀，消积止痛，能破气中之血；地龙为血肉有情之物，又有动跃攻冲之性，能深入隧络，攻剔痼结之瘀血；鳖甲软坚散结。以上诸药补泄兼施，共奏益气养阴、活血通络之功，祛邪而不伤正，扶正而不敛邪，组方合理精妙，切合DN的病机。现代药理研究表明，黄芪含微量元素硒，可保护肾小球基底膜的电荷和机械屏障，降低蛋白尿，轻微降压和保护肾功能，还有降糖、调脂、降低红黏度及双向免疫调节功能，可抑制NO的产生［5］；麦门冬的提取物麦冬多糖对糖尿病大鼠的血糖、尿糖和甘油三酯有降低作用，对糖尿病的脂类代谢有
较明显的改善作用［6］；当归、川芎的主要活性物质阿魏酸钠可明显拮抗ET致收缩效应及致增殖效应，降低血细胞比积和血小板聚集性，阻断肾小球内系膜细胞、血管平滑肌细胞收缩和增殖，还能降低ET的水平，抑制血小板聚集，改善微循环，清降自由基，改善肾脏组织病理损伤［7］；莪术能降低肾病患者ET-1浓度，拮抗ET-1血管收缩作用，并通过该作用扩张肾动脉血管，增加肾小球血灌注流量，改善微循环，并抵制炎症反应，延缓肾间质纤维化，改善肾功能［8］；地龙具有抗血栓形成，能溶解血栓，降压［9］，还有减少尿蛋白的作用；鳖甲能抑制成纤维细胞的增殖，具有抗纤维化作用，实验证实鳖甲是主药之一的鳖甲煎丸能减轻肾间质纤维化，拮抗肾脏硬化［10］，保护肾功能。 本研究结果表明，莪黄糖肾合剂可明显降低早期DN患者的UAER和ET-1，对UAER和ET-1的影响与洛汀新比较差异无统计学意义(P＞0.05)，同时莪黄糖肾合剂可明显降低早期DN患者的NO水平，且与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。莪黄糖肾合剂治疗早期DN的机制之一可能是通过降低ET-1和NO来降低肾小球毛细血管内压及延缓系膜区基质堆积和基底膜增厚，从而减轻和延缓DN进展。
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