|
踝关节骨折的分型和治疗进展 |
| |
Ⅰ度伴内踝骨折。旋前外展分三度，Ⅰ度：内踝骨折或三角韧带断裂；Ⅱ度：Ⅰ度伴有下胫腓韧带损伤；Ⅲ度：Ⅱ度伴有外踝骨折(胫距关节平面以上的腓骨远端短斜骨折)。旋前背屈型四度，Ⅰ度：内踝骨折；Ⅱ度：Ⅰ度伴胫下关节面前缘骨折；Ⅲ度：Ⅱ度伴腓骨远端高位骨折；Ⅳ度：Ⅲ度伴胫下关节面后缘骨折。LaugeHansen分类能够较为清晰的表达出受伤时足的姿势，外力的方向及韧带损伤和骨折间的关系，对临床中治疗方案的选择及治疗技巧的应用起指导作用。其弊端是较为复杂，如平时临床工作中所遇到的病例较少，掌握起来也有一定的难度。
2.3 DanisWeber分型 DanisWeber分类法［4］则是从病理解剖方面，根据腓骨骨折的水平位置和下胫腓联合的相应关系，将踝关节骨折分为A、B、C三型。A型：腓骨骨折线位于下胫腓联合平面之下，可为外踝撕脱骨折或为外侧副韧带损伤，下胫腓联合及三角韧带未损伤，此型主要由内收内旋应力引起；B型：外踝骨折线位于下胫腓联合平面处，自前内侧向后外侧延伸，可伴有内踝撕脱骨折或仅有三角韧带损伤，下胫腓联合有可能损伤，此型通常由强力外旋外力引起；C型：腓骨骨折发生在下胫腓联合平面之上，均合并有下胫腓韧带损伤，其通常为长斜型骨折，骨折线水平越高，损伤越严重，内侧结构损伤为内踝撕脱骨折或三角韧带断裂，此型骨折多由外展外旋应力引起。DanisWeber分类法比较适用于手术治疗，且简单易记，但完全忽略内侧结构损伤的生物力学重要性［7］，不能根据生物力学原则对骨折进行区别。
2.4 其他分型 临床上常将LangeHanson和DavisWeber分型结合起来更为实用，分为三型：Ⅰ型为内翻内收型；Ⅱ型分为两个亚型，外翻外展型和内翻外旋型；Ⅲ型为外翻外旋型。近年来国内有人回顾分析了临床病例而提出踝关节损伤的临床分型［8］：Ⅰ型为单处骨折损伤，Ⅰa型为内踝骨折，Ⅰb型为外踝骨折，Ⅰc型为后踝骨折，Ⅰd型为胫腓联合分离；Ⅱ型双处骨折损伤，Ⅱab型为内外踝骨折，Ⅱac型为内后踝骨折，Ⅱcd型为后踝骨折并胫腓联合分离，Ⅱbc型为外后踝骨折，Ⅱad型为内踝骨折并胫腓联合分离，Ⅱbd型为外踝骨折并胫腓联合分离；Ⅲ型为三处骨折损伤，Ⅲabc型为三踝骨折，Ⅲabd型为内外踝骨折并胫腓联合分离，Ⅲacd型为内后踝骨折并胫腓联合分离，Ⅲbcd型为外后踝骨折并胫腓联合分离；Ⅳ为垂直压缩骨折胫骨远端前缘骨折归入此类；Ⅴ型为内、外侧副韧带损伤，Ⅴa型为内侧副韧带损伤，Ⅴb型为外侧副韧带损伤，Ⅴab型为内外侧副韧带损伤；Ⅵ型为儿童骨骺损伤。该分型法简单实用性较强，但分型中缺乏对受伤机制的分析以及损伤的程度。
上述分类方法各有其优势，但对于踝关节骨折而言，影响其预后的因素是多方面的，目前还没有一种能够既有效又全面的判断预后的分类方法。
3 踝关节骨折的治疗进展
由于踝关节骨折为关节内骨折且多合并韧带损伤，良好的解剖复位及韧带修复是恢复踝关节正常功能的基础。踝关节结构复杂，暴力作用的机制及骨折类型也较多样，在治疗上应该对损伤的机制、位移方向、踝关节的稳定性以及韧带损伤的程度进行综合的分析，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，选择合理的治疗方案。
3.1 单纯性外踝骨折的治疗 单纯性外踝骨折是踝关节骨折中临床常见的类型，Ramsy等的早期实验发现，外踝少许移位即可造成胫距关节接触面积显著减少，从而使单位接触面积所受负荷增加。而腓骨的内侧面与矢状面有一个约10°～15°的外翻角，腓骨骨折后容易发生短缩上移，踝穴变窄，畸形愈合后，距骨外踝侧压力减轻，内踝侧压力加大，距骨在踝穴中失去了稳定性，容易
发生创伤性关节炎，这是患者感觉疼痛及影响踝关节功能的主要原因之一。Yablon等也发现，双踝骨折如果外踝复位不良，距骨在踝穴内则不能达到正常位置，因而提出外踝是维持踝关节稳定的重要因素，大于2 cm的外踝移位必须手术以达到解剖复位。复位要求：a)恢复腓骨的正常长度避免上移；b)恢复腓骨干轴线与外踝轴线的10°～15°的夹角。过去主张用窄形钢板固定骨折，将钢板向外弯曲15°做固定，早期功能锻炼。
&上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页
上一个医学论文： 脑损伤大鼠胫骨骨痂中降钙素基因相关肽的改变
下一个医学论文： 辅行诀脏腑用药法要 现存版本对比研究
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 中医论文 >> 正文