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跟骨骨折的钢板内固定治疗 |
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bsp;of foot arc and the width of calcaneum.By selecting the surgry sign and approach correctly，reducting and postoperative treating rightly，it is an ideal measure to treat calcaneal fracture by plate imemalfixation.
Key words：calcaneal fractures；open reduction internal fixation；operative treatment；effective evaluation；compication
跟骨骨折占整个跗骨骨折的60％～65％，占全身骨折的2％［1，2］，处理的好坏将显著影响经济和病残率。由于跟骨骨折所受暴力较大，骨折类型也复杂多样，常累及距下关节，临床治疗存在较大争论。跟骨骨折是否手术治疗，目前更多依据骨折累及关节面的程度、跟骨结节关节角(Bhler′s角)和Gissane角改变情况而定。近十年来，跟骨骨折内固定材料发
基金项目：珠海市卫生局课题(1005－20)
展很快，钢板种类较多，所报道的疗效也不一致［3～12］。2001年1月至2004年6月我们收治跟骨骨折32 例(34足)，采用支持钢板内固定治疗，取得满意疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32 例中男28 例，女4 例；年龄19～50 岁，平均27.2 岁。伤因：坠落伤21 例，车祸伤8 例，其他伤3 例。合并全身其他骨折13 例，双侧骨折2 例，共手术34足。术前常规X线检查跟骨侧位及轴位片，CT检查18 例。骨折分类采用EssexLopresti分类法［3］，Ⅰ型舌形骨折4足，Ⅱ型压缩骨折24足，Ⅲ型严重粉碎骨折6足。侧位X线片测量Bhler′s角，其中－5°～－1°者5足，0°者8足，1°～5°者7足，6°～10°者9足，11°～15°者5足。均采用外侧手术入路切开复位钢板内固定，其中5 例骨折行人工骨植骨。伤后至手术时间：3～7 d 30足，4 例病人(单足伤)合并其他伤，延迟7～15 d手术。
1.2 手术方法 内固定材料均选用支持钢板(AO跟骨钢板［4］6足，国产仿AO跟骨钢板28足)内固定治疗。患者侧卧位，术侧肢体向上(双侧同时手术采用俯卧位)。采用跟骨外侧L形切口，按Eastwood所描述的［3］，即自外踝尖近端5 cm处，于腓骨与跟腱之间，向下平行跟腱走行，至外踝尖下方1.5～2 cm处，弧形延伸到第5跖骨基底部。由于外侧扩大入路弧度大，可在暴露中将腓骨肌腱、腓肠神经与皮瓣一并掀向上方，完全暴露跟骨外侧方，便于骨折整复和神经肌腱的保护。加上无需过度牵拉，减少了术后皮肤边缘缺血坏死的概率。用丝线牵开皮瓣，显露跟骨外侧及距下关节，远侧达跟骰关节、分歧韧带，在腓骨肌腱深、浅面分离，探查距下关节面、Gissane角改变情况。由于骨折线常将跟骨前突与载距突骨折块分开，先将这部分复位，这样能显露包括载距突在内的跟骨内侧部分和包括后关节面与跟骨结节在内的外侧部分之间的关系。后关节面整复后可用克氏针由足跟底部穿入作临时固定，恢复跟骨的长度、宽度、Bhler′s角及Gissane角，并据骨折嵌插、翻转情况予以撬拨复位塌陷的关节面。少数需植骨填空支持，多数可在固定时用螺钉支撑，保证关节面上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 下一页
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