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微创手术治疗股骨转子间合并同侧股骨中段骨折 |
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bsp; Key words：intertrochanteric femoral fracture；middle femoral shaft fracture；long PFN；microsurgery
股骨转子间合并同侧股骨中段骨折在以往临床上并不多见，近年来随着工业和交通业的迅猛发展，高能量损伤大大增加，使临床上股骨转子间合并同侧股骨干骨折的病例有明显增多的趋势。手术治疗已为大多数人所接受，但具体的手术方式却有多种。我院自2004年1月至2006年8月采用加长型股骨近段髓内钉(PFN)治疗股骨转子间合并同侧股骨中段骨折25 例获得满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组25 例，男17 例，女8 例；年龄22～75 岁，平均45.5 岁。损伤原因：交通伤16 例，高处坠落伤7 例，跌伤1 例，重物砸伤1 例。根据AO/ASIF分型，股骨转子间骨折为A1型4 例，A2型13 例，A3型8 例；股骨中段骨折为A1型2 例，A2型2 例，A3型4 例，B1型5 例，B2型4 例，B3型1 例，C1型2 例，C2型2 例，C3型3 例。25 例均为闭合性骨折，不合并其他部位骨折，并排除病理性骨折。
1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉或全麻下，患者于牵引床上平卧，患肢轻度内收内旋，C型臂X线机透视下牵引复位，满意后，从大转子顶端向近侧作3～5 cm长的纵向切口，分离皮下及肌肉至大转子顶点，在大转子顶点偏内缘以开口器开口，在透视监视下插入导针进入髓腔，导针连续经过股骨转子间及股骨中段两处骨折端达到股骨远端髓腔。有9 例因复位困难而在股骨中段骨折处做了有限切开，协助股骨中段骨折处的导针通过。进导针完毕后以软扩机械动力扩髓，之后再插入连接近端瞄准器的加长型PFN，近端在瞄准器引导下向股骨颈方向拧入拉力螺钉及防旋螺钉各1枚，拉力螺钉在透视侧位片上位于股骨颈中下1/3处，即股骨矩处，最后在透视下锁上远端2枚自锁螺钉。
1.3 术后处理 术后常规抗炎、止血、消肿处理。第2天即在床上行CPM被动活动及股四头肌主动收缩锻炼。3 d后可在床上行屈髋、屈膝的主动活动。术后1个月可扶拐下地不负重活动。每月复查X线，视骨折愈合情况决定患肢负重活动的时间。
2 结 果
25 例患者经门诊随访10～28个月，平均19个月，均获得骨性愈合，平均愈合时间为17周。所有患者均未出现骨折延迟愈合、骨不连、内固定断裂和继发骨折等严重并发症。根据HSS髋关节评分，本组优15 例，良7 例，可3 例，优良率为88％。根据LEM下肢测量评分，平均为81分。
3 讨 论
3.1 加长型PFN治疗股骨转子间合并同侧股骨干骨折的优点 股骨转子间合并同侧股骨干骨折在临床上属于复杂股骨骨折［1］，治疗相对困难且效果难以保证。以往的手术方法较多。比如股骨转子间骨折应用DHS、Gamma钉或普通PFN内固定，而股骨中段骨折应用钢板、外固定支架或交锁髓内钉内固定，亦有采用长柄DHS、长柄Gamma钉或重建钉等同时固定股骨转子间和股骨中段骨折的手术方式。我们采用加长型PFN治疗股骨转子间合并同侧股骨干骨折则具有其他手术方式无法比拟的优势。
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