内外伤辨惑论 导读

    东垣立补中益气汤的本旨是用黄芪来益皮毛、闭腠理，用人参补肺气，用甘草来泻心火，用白术来除胃中热，用升麻、柴胡来引黄芪、甘草之气味上行，用陈皮理胸中之气，用当归来和血。这就是用甘温之剂补其中、升其阳的方法。而劳倦伤中之病，一年四季都可发生，因此应根据四时气候的变化随时时令而加减。如果饮食劳倦脾胃内伤发生在长夏湿热大胜之令，便成为暑伤胃气之病，治以清暑益气汤、升阳散火汤等；发于秋燥之令，东垣称之为“肺之脾胃虚”，治用升阳益胃汤等；发于冬寒之令，东垣称之为“肾之脾胃虚”，治用沉香温胃丸。由此可见，东垣主张脾胃论病，但审因论治，随时令用药，灵活变通。甘温益气升阳是其主要成就，但其并未局限于此，这对现代临床也有很大的启发。

    3.内伤饮食的治法用药

    东垣重视胃气，他认为“脾胃既损，是真气元气败坏，促人之寿”（《内外伤辨惑论·辨内伤饮食用药所宜所禁》）。因此，治疗内伤饮食，应用消导药要有所宜禁。他尊崇易水张元素先生的枳术丸，此方用白术的甘温补脾胃之元气，用其苦味除胃中之湿热，用枳实来泄心下痞闷，消化胃中所伤，并用荷叶以引胃气上升，烧饭协助白术滋养谷气，而补令胃厚。在枳术丸的基础上，东垣根据病情的不同变化创立了九首变方，其运用之灵活可见一斑。

    东垣还指出，要“临病制方”、“随时令用药”。因为饮食所伤，不能笼统而言，应根据当前病情的重点，有针对性地给以消导方法。同时还要考虑到所伤饮食的或寒或热，与时令气候的相互关系，除消食外，要适当照顾时令配伍用药。

    最后，东垣撰文“说病形有余不足当补当泻之理”，发挥《内经》之旨。他认为应通过辨明“病气有余不足”来指导用药。“假令病气有余者，当急泻之以寒凉之剂，为邪气胜也；病气不足者，急当补之以辛甘温热之剂，此真气不足也。”（《内外伤辨惑论·说病形有余不足当补当泻之理》）并告诫医者，用药当本四时才能收到事半功倍的效果。

    如何学习应用《内外伤辨惑论》

    1.学习东垣的辨证论治方法

    《内外伤辨惑论》的书名已清楚地点明内容是讲内伤与外感的鉴别。这种鉴别贯穿于全书的始终，特别是上卷13论，详尽论述了内伤与外感的区别，几乎涵盖了整个中医诊断学的内容。因此，学习《内外伤辨惑论》在理解东垣学术理论的同时，应该把握东垣辨证论治的方法，才能在临床上避免犯“虚虚实实”的错误。

    2.联系经典，了解其学术渊源

    众所周知，东垣师从张元素，张元素的医学思想主要渊源于《内经》和《难经》。东垣在张元素脏腑议病的启示下，对《内经》、《难经》等古典医籍的探讨，极为深刻。通观《内外伤辨惑论》全文，文章夹叙夹议，时时引用《内经》、《难经》的原文，进而进行阐述发挥，从而总结出自己的观点。因此，理解《内经》、《难经》中相关条文的意义，对理解东垣的思想有至关重要的作用。同样，掌握了东垣的脾胃理论也可以加深对经典著作的理解，从而提高自己的中医基础理论水平，可谓相辅相成，相得益彰。

    3.联系临床，掌握东垣制方用药的经验

    我们学习古人的经典著作，最重要的目的就是能够将古人好的经验运用到现代临床中来，在认识了东垣的理论内涵后，通过掌握东垣的组方用药经验，就将理论与实践紧密结合起来了。

    本书共载方46首，这46首方并非全是东垣所创，其中包括活用仲景的瓜蒂散、五苓散。在这几十首方中有两大主方：其一就是东垣创制的代表方——补中益气汤，其二是东垣的老师张元素先生的枳术丸。书中约有一半方剂是根据这两首方剂变化而来，且东垣每每详细介绍诸症的加减用药，可见其制方用方的灵活。读者在熟记东垣方剂的同时应该掌握其灵活运用的方法，才能在临床上随机应变，得心应手。

    李东垣是“补土派”

上一页  [1] [2] [3] 下一页