,豁痰通络。方药:牛蒡子汤内服加外敷。经治疗1周后症情稍改善,两膝肿胀明显消退,膝关节屈伸活动较前好转。2周后,两膝肿胀消退,活动时捻拨音消失,关节活动基本正常。3周后化验血沉15mm/h,C反应蛋白10mg/L,其他均正常,RF<1:40。4周后头晕腰酸已痊,两膝活动自如。给予补中益气丸和健脾丸以补中益气,健脾化湿,巩固疗效。 讨 论
膝关节骨关节炎的发病是一个慢性渐进性的病理过程。其发作的急性期与缓解期是相互交替的,治疗的目的是止痛和维护膝关节的活动功能,治疗的关键是药物治疗结合动静结合,功能锻炼。所谓的动静结合是指在急性发作期应适当制动,缓解期应进行有目的有计划的功能锻炼。药物治疗应抓住“本虚标痹”的特点。在急性发作期以治“痹”为主,痹者闭阻不通也。用祛风湿,清热祛瘀,化痰通络等法并结合外敷熏洗治疗等方法促进滑膜炎的吸收。
中医对膝骨关节炎的认识,早在《黄帝内经》中就有记载。《素问·脉要精微论》云:“膝者筋之府,屈伸不能,行则偻俯,筋将惫矣。”《张氏医通》云:“膝为筋之府……膝病无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之。”
我们根据中医辨证施治的方法,急则治其标,缓则治其本。在急性发作时采用祛风通络,活血化瘀,豁痰通络等方法,静止和缓解期则采用补益肝肾,强筋壮骨,健脾益中等治法来巩固疗效。
根据我们在临床上的观察,膝骨关节炎以老年人居多,尤其是绝经期后的妇女为多,而在女性患者中又以肥胖者居多。《石室秘录》云:“肥人多痰,乃气虚也,虚则气不能运,故痰生之。”石氏伤科理论注重气血、痰瘀相关理论,我们采用牛蒡子汤治疗膝骨关节所致的滑膜炎就是源于这个思路。
牛蒡子性凉,味苦辛,祛痰消肿,通行十二经络,散结祛风,利腰膝凝滞之气。僵蚕性平,味辛咸,祛风介疮,化痰散结,祛风散寒,燥湿化痰,温利血脉。两者合用,通行十二经脉,开破痰结,导其瘀滞,宣达气血,滑利关节,共为君药。半夏燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结,为臣药。特别是半夏专治脾胃湿痰,对肥胖妇女脾虚不能健运,而生湿痰者,尤为适宜。独活为祛风除湿之要药,能疗腰腿足胫之痛,故有“身半以上风湿投羌活,身半以下风湿宜独活”之说。秦艽、白芷、桑枝均有治风寒湿痹之功效,为佐药。白蒺藜平肝疏肝祛风,作为使药。
我院用于膝骨关节滑膜炎属于脾虚痰湿型者取得了比较满意的疗效,值得推广。
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