，陷入愈治愈乱、愈重的窘境。孙氏以色脉症为突破口，换向思维，辨疑识误，依据色脉相得者生，判定张文学子心病虚弱并非死症，且是其志愿高而不遂其欲所致的心病非肾病。后询问其病起，病者语其父曰：“吾病由星士许决科于癸酉，是年余落第，而同窗者中，故怏怏于此。” 可见孙氏之治，追溯病史，色脉症参照，一语道破其心病，再改弦更张，前后效果自然悬殊。同样，《三吴治验卷一·光禄公痰火胁痛》案中前医使用行血活血散血两月余仍未见效，孙氏紧抓光禄公痰火胁痛“脉左弦右滑数”为痰饮之脉，只有沉伏、孔涩之脉方为瘀血证。这样，一方面肯定病由，找出不效之根源，不致重蹈覆辙;一方面立法组方就有凭有据，审证用药，效果自然确切。
疑难杂病 首重治痰
孙氏治疗疑难杂病推崇“百病皆由痰作崇”之说，认为痰之为病，随气升降，无处不到，痰蒙清阳则眩晕，痰阻心窍则神昏，痰水凌心则心悸，痰聚肺部则哮喘，痰浊滞胸则胸痹，痰凝乳房则核起。而痰之产生多由平素恣食肥甘，少劳多逸致脾虚失运，痰湿内生，气机不畅，与湿浊疲血互结，阻塞脉络。故主张疑难杂病从痰论治。如《三吴治验卷一·马凤林内子隐疾》：乃中焦湿痰，随经水下流，壅于子户也。经下而痰凝，故化为脓，以原非毒，故不痛。用白螺蛳壳火煅存性为君，南星、半夏为臣，柴胡、甘草为佐，面糊为丸，令早晚服之。《三吴治验卷一·潘见所公半身不遂》：潘见所公半身不遂，公脉上盛下虚，上盛为痰与火，下虚为精元弱，切宜戒色慎怒，剂宜清上补下。不然，三年内恐中风不勉。盖由痰生热，热生风也，谨之识之，乃为立方。以二陈汤加全蝎、僵蚕、天麻、黄芩、石菖蒲、红花、秦艽，水煎。临服加竹沥一小酒杯，生姜汁五茶匙，一日两进，晚更与活络丹。《三吴治验卷一·见所公白浊》：见所公白浊，公脉为湿痰下流症也，以白螺蛳壳火煅四两为君，牡蛎二两为臣，半夏、葛根、柴胡、苦参各一两为佐，黄柏一两为使，面糊为丸，名曰端本丸。《三吴治验卷二·周凤亭湿热壅滞发热烦躁》：周凤亭湿热壅滞发热烦躁，不知此公肝气素盛，中焦原有痰积，且多思念伤脾，又值卯木正旺之月，投以地黄、枸杞，适以滋其湿而溢滞其痰耳……法宜清肃中焦，彻去湿热，则饮食自加，而新痰不生，宿痰磨去，庶五谷精华不生痰而生血矣……二陈汤加薏苡仁、酒炒白芍药、麦芽以养脾而消痰。
探病用药 以决疑似
《三吴治验卷一·马迪庵公内伤腹胀大小便不利》：“究其受病之源，查其历服之药，予骇然以为未闻且见也。因思一治法，先用六君子汤，加木香、砂仁，参、术俱用二钱……服药后，腹中大痛，予知其药力已动，改用人参芦、防风芦、升麻、桔梗各三钱，水煎服之，少顷，用鹅翎探喉中，令吐之。前服药物，一涌而出十数碗。”《新都治验卷一·岩镇郑景南丈痰饮积块跳动不止》：“予详思其病机，昔肥而今瘦者，痰也。形虽瘦，而目炯炯有神，先以五饮汤姑试之，以观其势，再为加减。因用旋覆花八分，破故纸一钱，肉桂三分，白术、茯苓、泽泻、陈皮、半夏各八分，生姜三片，水煎服之，二帖，恶心肠鸣皆止。次日饮食稍进，举家欣欣色喜。”
所谓探病法，是指医家初诊某病证或对难以断定的疑似病证时，暂用意向性用药的某治法或投某方药进行试探性治疗，通过病人药后反映，作出鉴别诊断，求得辨伪识真以明确病性，达到更精确的辨证水平，为下一步施治打好基础。从诊治关系来看，就是把“诊在治先”的常制临时权变为寓诊于治。探病法的具体应用，始于《伤寒论》，如主证为“食谷欲呕”，服吴茱萸汤见效即属中焦虚寒；若出现&ld
quo;得汤反剧’，则证属上焦，显然是以药测证［2］。阳明腑实的真假辨识，“阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤。不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中转矢气者，此但燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者，此俱初头硬，后必溏，不可攻之。攻之必腹胀满不能食也。”［3］即因腑实与否难肯定，为避免失下与误下，藉小剂量缓下以试探之。《景岳全书》辟专章论述探病之法，认为这是医家不可不知的诊断要诀上一页 [1] [2] [3] 下一页
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