唐锡元妇科用药经验撷菁

    肝肾同治奇效

    经行头痛是妇女经期综合征的一个常见症状，许多人缠绵不愈，痛苦不堪。唐老先生认为，肾为先天之本，女子又以肝为先天。肝藏血，依赖于肾，是母子之藏。经行头痛主要是肝旺肾虚，阴阳失衡。所以治疗上常用肝肾同治、滋水涵木法。药用潼蒺藜、白蒺藜、黑豆衣加味组合。潼蒺藜擅入肾补虚，白蒺藜偏入肝平肝，黑豆衣则养血平肝，三药合用有肝肾同治、水木兼顾之妙［2］。用于经行头痛，包括经前、经期、经后头痛，效果显著，屡试不爽。

    经行头痛虽然病在经期，实则与整个月经周期各个阶段相关联，与月经周期中激素水平动态变化相关联。血虚、血瘀常掺杂，肝郁、肝旺、肝阳上亢常结伴，肾水不足常相随。因此需要根据月经周期阴阳消长的规律，了解疾病的发生、发展及演变过程，才能防治头痛的发生。

    病案三：王××，女，43岁，已婚，初诊日期：2004年4月9日。经行头痛3年余。月经周期尚准，量色尚可，惟经行头痛3年余，加重3月，伴有恶心。平时工作紧张，夜寐不实。舌稍红，脉细弦。证属：水不涵木，肝阳上亢。治则：滋水涵木，养肝平肝。自拟经期头痛方治之：潼蒺藜12g，白蒺藜12g，黑豆衣12g，枸杞子12g，白菊花5g，钩藤9g，蔓荆子12g，当归12g，炒赤芍9g，炒白芍9g，大生地15g，丹参12g，夜交藤30g，陈皮5g，清炙草5g，7帖。上方加减运用，平时忌辛辣之品。头痛1月减，2月轻，3月愈。

    清肝釜底抽薪

    妇女患病最与情志有关，容易肝气郁结，郁而化火，肝阳上亢。肝司血海而主疏泄，肝喜条达而恶抑郁。因此，疏肝调经是妇科常用之法。唐老先生常常柴胡与决明子同用，因为临床中肝气郁结病人往往肝火较旺，腑行不畅。柴胡体质轻清，主升散。升则升发清阳，散则疏散肝郁。决明子体质重沉，主泄降。降则清降肝火，泄则清肠通便。两者合用，一升一降，具有升降气机，升清降浊之效。两者合用，上通清阳，下泄肝火，犹如釜底抽薪之义。且决明子药性缓和，不致太过，治疗妇女疾患尤其适宜。柴胡得决明子之助，肝气得疏，肝火得泄，气血流畅，月经焉得不顺哉！

    病案四：李××，女，36岁，已婚，初诊日期：2001年8月24日。月经闭止3月余未行。2年前顺产后，月经常闭止不行，双乳挤之见乳汁。外院验血提示：泌乳素50.4ng/ml，蝶鞍摄片垂体未见异常。曾服溴隐亭好转，停药后又见反复，遂求治于中医。平素工作压力较大，心烦易怒，大便秘结，口干寐差。舌红，脉细弦。证属：肝郁化火，气血失调。治则：疏肝泄火，调理气血。自拟清肝调经汤治之：炒柴胡6g，广郁金12g，焦山栀9g，丹皮9g，丹参12g，茯神12g，当归12g，鸡血藤15g，炒麦芽60g，决明子30g，芦根15g，蒲公英15g，夜交藤30g，陈皮5g，清炙草5g，7帖。以上方为基本方，模拟经期加用活血祛瘀药，调治3月，有时能见少量月经，溢乳减少。继续调治3月，月经按时来潮，泌乳素亦正常。

【参考文献】
  1 上海中医学院方药教研组.中药临床手册［M］.上海：上海人民出版社，1977.384.

2 陈维华，徐国龙，张明淮，等.药对论［M］.合肥：安徽科学技术出版社，1984.227.

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