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非小细胞肺癌417例证候分布的临床研究 |
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寒0389舌红-0108乏力0162小便黄-0106痰白稀0145舌淡白0144苔薄白0132脉沉细0120面色正常0120面色白0108腰酸痛0101语声低微00973讨论随着对肺癌的深入研究，许多学者也注意到了辨证分型与临床分期、病理分型及客观指标的关系研究。施志明［5］就中医辨证分型与西医临床分期(CTNM)、细胞类型之间关系进行探讨，表明气虚型以Ⅱ期病人为多，气阴两虚型以Ⅲ期病人为多，阴虚及阴阳两虚以Ⅳ期 病人为多。顾梦飚［6］通过分析480例原发性肺癌中医证型与国际TNM分期的关系，认为气阴两虚型是中晚
期肺癌的主要证型，局部瘀阻及气血瘀滞型多属早期患者。本研究结果表明，各分期与NSCLC证候的关系为：Ⅰ期痰热气滞血瘀证最多，占300％，气虚痰湿证和气虚痰热证居其后，分别占250％、225％；Ⅱ期以气虚痰湿证和气虚痰热证为主，各占349％和333％；Ⅲ期气虚痰热证比例最高占385％，而气虚痰湿证占282％；Ⅳ期以气阴两虚证最多，占312％，气虚痰湿证和气虚痰热证各占286％、247％。从以上结果可以看到，实证(痰热、气滞、血瘀)在早期NSCLC中多见，但亦有虚实夹杂证(气虚痰湿、气虚痰热)，随着病情进展，肿瘤耗伤正气，中期主要为虚实夹杂证，晚期耗气伤阴，以虚证(气阴两虚)、虚实夹杂证为主。从 NSCLC证候的基本构成因素来看，主要有气虚、痰热、痰湿、阴虚、气滞血瘀、阳 虚等6个基本因素,其中气虚占763％，痰热占528%，痰湿占338％，阴虚占182％，气滞血瘀占151％，阳虚仅占38％。居首位的气虚是NSCLC证候的重要构成因素，并贯穿其发生发展始终，是NSCLC发生的内在根本原因。患者形体先虚，外邪乘虚而入，外因通过内因起作用，日积月累，形成肿瘤。正如《医宗必读》所说： “积之成也，正气不足，而后邪气踞之。” 气虚因素在I期占525％，II期占762％，III期占782％，Ⅳ期占844%, 随着病期的进展，气虚证候越来越多，在Ⅳ期，即肺癌发生远处转移时，达到了最高峰，这说明气虚是肿瘤发展转移的根本原因，人体内部正邪之间的强弱盛衰决定了肿瘤的进退变化。气虚易致气机失调，气机当升不升、当降不降，癌毒则易于停留郁结，日久在气失固摄的情况下流窜停留于它脏，形成它脏转移。痰热因素居第2位，也是NSCLC证候的主要构成因素，Ⅰ期其所占比例最高为650％，Ⅱ期占556％，Ⅲ期占557％，Ⅳ期占351％，可见它在NSCLC各期皆居主要地位。“肺为娇脏”，易受外邪如六淫热邪、烟之热毒，或脏腑功能失常之内热熏灼肺脏，内蕴体内，郁久化火，火热内盛则为热毒，热毒内盛久则血腐肉败，二者交结肺内，终成癌瘤。包含痰湿因素的证候有气虚痰湿、阳虚痰湿，痰湿阻肺亦是NSCLC的主要病理机制之一。它是脏腑功能失调，水液代谢的局部障碍而引起的病理产物，与脾关系密切。脾气受损，运化无力，水湿不化，停聚形成痰湿，痰湿循经上贮于肺，使肺气受阻。从现代医学角度看，这是由于肺癌病灶对肺的压迫所产生的病理生理变化，肿瘤或其分泌物对支气管黏膜形成刺激，呼吸道中的杯状细胞、腺体因受到肿瘤的压迫或其分泌物的刺激而分泌大量的黏液和浆液，形成痰液，堵塞支气管，出现胸闷、咳嗽、咯痰等症状。阴虚证候在NSCLCⅠ、Ⅱ、Ⅲ期居少数，分别为175％、135％、149％，Ⅳ期则多见占338％，当出现阴虚，特别是气阴两虚证候，预示着病情变化，预后不佳。因烟毒、风、热、痰浊等病邪在肺中相互搏结，积蓄日久，郁而化热，耗伤阴津。所表现出的气促、盗汗、形体消瘦等症状，是机体长期经过肿瘤的消耗，各部分机能失代偿，植物神经功能紊乱所致。气滞血瘀因素虽仅占151％，但在Ⅰ期 所占比例为300％，说明其与肺积的形成密切相关。肿瘤的形成与其他疾病一样，多与气滞血瘀有关，即所谓“癌瘤者，非阴阳正气所结，乃五脏瘀血浊气痰滞而成” (《疡科心得集》)。肺癌患者普遍存在着“高血凝，低免疫”的状态，血液处于高凝状态，微循环血液流速缓慢，红细胞聚集明显，有利于癌细胞生长，同时肿瘤细胞易停留在局部形成转移灶，有利于癌细胞转移。因此，治疗过程中应适当给予活血化瘀治疗，避免或减轻气滞血瘀证，防止病情进一步恶化。本研究结果显示，NSCLC的证候分布按比例多少排列为：气虚痰热>气虚痰湿>痰热气滞血瘀>气阴两虚>阴虚痰热> 上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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