【摘要】 【目的】研究非小细胞肺癌（NSCLC）的证候分布特点。【方法】采用前瞻性和回顾性相结合的流行病学研究方法，对确诊NSCLC适宜化疗、手术的群体进行西医治疗前后证候改变的抽样调查，将收集病例的症状（包括体征）进行赋值量化，数据输入数据库系统，将中医临床证候（症状）按照有关诊断标准进行归纳。【结果】NSCLC中以气虚痰热、气虚痰湿、痰热气滞血瘀、气阴两虚为主，分别占329%、300%、151%、134%。Ⅰ期与Ⅲ期、Ⅳ期证候比较，差异均有显著性意义（P＜005）。中医证候由气虚、痰热、痰湿、阴虚、气滞血瘀、阳虚6个基本因素组合而成。气虚因素最多占763%，痰热占528%，痰湿占338%，阴虚占182%，气滞血瘀占151%，阳虚最少仅占38%。舌象的相关系数值较其他症状高，表明舌象与证候相关性更明显。【结论】417例NSCLC的证候分布按比例多少排列为：气虚痰热＞气虚痰湿＞痰热气滞血瘀＞气阴两虚＞阴虚痰热＞阳虚痰湿。气虚是NSCLC发生发展的内在根本原因，痰凝、气滞、血瘀为其主要病理变化。
【关键词】 非小细胞肺癌/中医病机；肺肿瘤/中医病机；证候
非小细胞肺癌（NSCLC)是临床最常见的肺癌，约占肺癌的80%。手术、放射治疗和化学治疗是常见的治疗方法，而中西医结合治疗日益受到重视。由于多数病例接受过手术、放疗、化疗等相关治疗，混杂因素较多，使原本复杂的肺癌证候更加繁杂，未能反映出其真实面貌。因此，笔者选择未经手术、放疗、化疗的患者进行研究，探讨NSCLC中医证候随西医治疗方法变化的规律，为辨证论治过程中的决策提供重要依据，现将结果报道如下。
1资料与方法
11病例选择标准
111诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［1］中有关肺癌的诊断标准。TNM分期采用肺癌国际TNM分期标准（1997）分期。中医证候分型参照《中医临床诊疗术语证候部分》［2］、《中医病证诊断疗效标准》［3］及《中医证候辨治规范》［4］等。
112纳入标准①经临床影像学和细胞学/病理学证实为原发非小细胞肺癌患者；②确诊后未接受放、化疗及手术治疗者；③体力状况（KPS）积分在60分以上；④入院时所需观察的临床内容记载完整。
113排除标准①确诊后接受过放、化疗及手术治疗者；②有严重心、肺、肝、肾、血液疾病者。
12一般资料选择2004年1月~2005年12月广州中医药大学第一附属医院肿瘤科、中山大学肿瘤防治中心胸外科和福建省肿瘤医院呼吸科病例，共417例，其中前瞻性273例，回顾性144例。男277例，女140例；年龄18~86岁，平均6103岁，≤60岁187例，＞60岁230例；腺癌216例，鳞癌160例，其他41例。
13研究方法对确诊NSCLC适宜化疗、手术的群体（无接受放疗的病例）进行西医治疗前后证候改变的抽样调查。按照病例纳入标准筛选病例，填写临床研究表格。将收集病例的症状（包括体征）进行赋值量化，症状按程度计：-~+++，或有者为1，无者为0，例如出现便溏者为1，无者为0。然后将数据输入数据库系统，将中医临床证候（症状）按照有关诊断标准进行归纳。观察结束后，将表格内容与所观察到的中医证候进行统计学分析。
14统计学方法采用SPSS 115统计软件进行数据的统计分析。计数资料采用χ2检验方法，证候与症状的关系采用相关分析。
2结果
21NSCLC中医证候与临床分期的关系见表1。417例NSCLC中以气虚痰热、气虚痰湿、痰热气滞血瘀、气阴两虚为主，分别占329%、300%、151%、134%。Ⅰ期与Ⅲ期、Ⅳ期证候比较，差异均有显著性意义（P＜005）；Ⅱ期与Ⅳ期比较，差异有显著性意义（P＜005）；Ⅲ期与Ⅳ期比较，差异有显著性意义（P＜005）。Ⅰ期痰热气滞血瘀较多，占300%，气虚痰湿居其次，占250%，气虚痰热占225%。Ⅱ期以气虚痰湿和气虚痰热为主，分别占349%和333%，痰热气滞血瘀占167%。Ⅲ期气虚痰热占385%，气虚痰湿占282%，痰热气滞血瘀占138%。Ⅳ期气阴两虚占312%，气虚痰湿占286%，气虚痰热占247%。NSCLC的证候分布按比例多少排列为：气虚痰热＞气虚痰湿＞痰热气滞血瘀＞气阴两虚＞阴虚痰热＞阳虚痰湿。
22NSCLC中医证候基本因素分析见表2。中医证候由气虚、痰热、痰湿、阴虚、气滞血瘀、阳虚6个基本因素组合而成。气虚因素最多，占763%，痰热占528%，痰湿占338%，阴虚占182%，气滞血瘀占151%，阳虚最少仅占38%。Ⅰ期痰热因素比例最高，为650%，气虚居其次，为525%，痰湿与气滞血瘀各占300%，阴虚占175%。Ⅱ期气虚因素 占762％，痰热占556％，痰湿占365％，气滞血瘀占167％，阴虚占135％。Ⅲ期气虚因素占782％，痰热占557％，痰湿占328％，阴虚占149％，气滞血瘀占138％。Ⅳ期气虚因素占844％，痰热占351％，痰湿占338％，阴虚占338％。表1NSCLC中医证候与临床分期的关系 表2NSCLC中医证候基本因素分布表
23NSCLC证候因素构成分析417例NSCLC症状进行分析处理，得出与各证候有意义的相关系数较高的症状(P<005)。以下症状按相关系数由高到低的顺序排列，相关系数的绝对值越高，说明其与相应证候相关性越大。
231气虚痰湿证候构成因素相关系数见表3。正相关：苔白腻、痰白稀、舌淡白、腹泻、小便清长、头晕、乏力、苔薄白、自汗、恶心、呕吐、脉滑细、腰酸痛、语声低微、夜尿多；负相关：苔黄腻、小便黄、舌红、痰少白粘、便秘、口干、面红、痰黄稠、盗汗、口苦、脉滑数、脉细数、口唇干燥、苔剥少、痰黄稀、舌暗红。
232气虚痰热证候构成因素相关系数见表4。正相关：苔黄腻、痰少白粘、小便黄、舌红、舌暗 红、便秘、口干、口苦、面色红、痰黄稀、舌淡红、脉弦滑、神疲；负相关：苔白腻、苔薄白、舌淡白、苔剥少、痰白稀、舌淡暗、四肢冷、面色白、胸部刺痛、小便清长、脉细弱。
233痰热气滞血瘀证候构成因素相关系数见表5。正相关：喜叹息、脉滑数、胸部刺痛、腹胀、小便黄、苔薄白、口唇瘀暗、苔黄腻、胸闷；负相关：气促、乏力、苔剥少、苔白腻、痰少白粘、神疲、腰酸痛、便溏、恶寒。
234气阴两虚证候构成因素相关系数见表6。正相关：苔剥少、痰黄稠、盗汗、脉细弱、舌红、面色白；负相关：苔黄腻、痰白稀、胸闷、舌淡。红、小便清长、语声低微、舌淡白、脉滑细、舌淡暗、便溏、腰酸痛、夜尿多。表3NSCLC气虚痰湿证候构成因素相关系数表表4NSCLC气虚痰热证候构成因素相关系数表
235阴虚痰热证候构成因素相关系数见表7。正相关：盗汗、脉细数、苔剥少、口干、咳血痰、面色红；负相关：乏力、喜叹息。
236阳虚痰湿证候构成因素相关系数见表8 。正相关：四肢冷、恶寒、乏力、痰白稀、舌淡白、苔薄白、脉沉细、面色正常、面色白、腰酸痛、语声低微；负相关：苔黄腻、舌红、小便黄。表5 NSCLC痰热气滞血瘀证候构成因素相关系数表表6NSCLC气阴两虚证候构成因素相关系数表表7NSCLC阴虚痰热证候构成因素相关系数表 表8NSCLC阳虚痰湿证候构成因素相关系数表正相关 负相关症状相关系数（r）症状相关系数（r）四肢冷0494苔黄腻-0139恶
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