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跟骨关节内骨折的手术疗效及并发症分析 |
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位内固定，术中解剖复位，统计学显示，手术前后解剖结构有显著性差异(P＜0.01)。术后远期Maryland评分优良率SandersⅡ最高，SandersⅢ次之，Sanders最低，这也说明了跟骨骨折的严重程度是愈后的首要因素，跟骨关节面损伤轻微的预后良好［5］。
3.2 跟骨术后并发症分析
3.2.1 皮瓣坏死、感染 有文献报告跟骨术后皮瓣坏死发生率为10％～50％［6］，本组皮瓣坏死率为10.5％，坏死部位均有浅表感染。皮瓣坏死均为L形切口2个拐角的近端顶点外，其中2 例经换药愈，2 例术后2个月拆除内固定钢板后换药愈合。皮瓣坏死的原因：a)轴向暴力致跟骨粉碎，损伤跟骨内外皮肤组织；b)增宽的跟骨持续压迫跟骨内外侧组织；c)切口设计不合理，术中操作不当、术后引流不畅及感染等原因，均可致皮瓣缺血坏死。措施：a)Ⅳ型粉碎骨折有突出骨块压迫皮肤组织者，急诊切开复位内固定术；b)择期手术待皮肤条件较好时进行；c)术中L型拐角外应切成圆弧状，并一次全层切开，微创操作；d)分层缝合，术后引流。
3.2.2 复位不良，固定不牢 跟骨距下关节面的复位比较困难，而距下关节面复位不良是晚期距下关节炎的主要原因［7］。原因：a)术中暴露有限，观察困难；b)距下关节面粉碎复位不佳；c)恢复了距下关节面，而未恢复跟骨的高度、宽度、长度；d)骨折粉碎塌陷，而未植骨；e)钢板螺钉系统固定不牢固。措施：a)术中跟骨外侧充分暴露，切开跟腓韧带及距跟外侧韧带暴露距下关节面；b)撬拨复位跟骨关节面，并在骨缺损处植骨；c)钢板螺钉系统牢固固定于跟骨外侧面，尤以固定内侧载距突为重要，术后根据愈合情况，逐渐负重，避免二次塌陷。
3.2.3 距下关节炎 对跟骨关节内骨折不论采用何种治疗方法，均有可能出现慢性疼痛［8］，是距下关节炎最常见的表现。原因：a)骨折本身造成的关节软骨损坏，关节面粉碎不能复位；b)固定不牢，后期塌陷。措施：a)术中解剖复位，恢复距下关节面，而且要恢复跟骨的高度、宽度、长度及Bhler′s角和Gissane角；b)塌陷骨缺损处植骨，牢固固定；c)术后根据骨折愈合程度，逐渐负重。
跟骨关节内骨折的治疗和预后还面临很多问题，如何提高治愈率，降低并发症，仍是我们继续探索的课题。
【参考文献】
［1］张铁良，于建华.跟骨关节内骨折［J］.中华骨科杂志，2000，20(2)：117120.
［2］武勇，杨明辉，王金辉，等.切开复位内固定治疗移位的跟骨关节内骨折［J］.中华外科杂志，2005，43(12)：788791.
［3］俞光荣，梅炯，朱辉.可塑形跟骨钛钢板的研治及其在跟骨骨折中的应用［J］.中华创伤杂志，2000，16(5)：273275.
［4］Sanders R，Fortin P，Dispaskuale T，et al.Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcanenl fractures.Results using a prognostic computed tomography scan classification［J］.Clin orthop，1993，(290)：8195.
［5］Paul M，Peter R，Hoffmeyer P.Fractures of the calcaneum.A review of 70 patients［J］.J Bone Joint Surg［Br］，2004，26(8)：11421145.
［6］Benirschke SK.Sangeoran BJ.Exten上一页 [1] [2] [3] 下一页
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