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弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折 |
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【摘要】 目的 探讨儿童桡骨颈骨折的治疗方法和疗效。方法 自2005年10月至2007年6月用弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折12 例。结果 12 例均获随访,随访时间3~13个月,平均7个月,良好10 例,较好2 例。结论 弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折,具有疗效可靠、微创、可尽早恢复功能活动、并发症少的特点。
【关键词】 儿童;桡骨颈骨折;弹性髓内钉;微创
儿童桡骨颈骨折在临床上经常可见,X线片显示患儿骨折或骨骺呈“歪戴帽”状。对于O′brien中、重度移位的骨折,传统的整复方法难以达到良好复位,而手术治疗并发症多,内固定操作困难。自2005年10月至2007年6月我院采用AO钛制弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折12 例,疗效满意,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12 例,男8 例,女4 例;年龄最小4 岁,最大14 岁,平均9.5 岁。左侧7 例,右侧5 例。按O′brien分型,中度4 例,重度8 例。合并内侧副韧带损伤1 例,尺骨鹰嘴骨折1 例,肘关节脱位1 例,骨间背神经损伤2 例。均为跌伤所致,伤后至就诊时间1 h~4 d。
1.2 手术方法 根据术前X线片选择合适的弹性髓内钉,本组所用均为AO钛制弹性髓内钉,直径均为2.0 mm。手术在基础麻醉加臂丛神经阻滞下进行,患儿仰卧位,患肢外展于透X线桌面上,将肘部伸直,以便术中C臂机监测。于桡骨远端茎突上2 cm处(桡骨远端桡背侧)作长约2 cm的纵形切口,逐层切至骨膜,保护桡神经浅支,牵开伸肌腱,在切口的近侧端垂直于骨皮质,插入开孔骨锥,慢慢旋转骨锥刺入骨皮质,进入方向与桡骨长轴成45°,然后继续向下刺穿皮质,开髓过程中使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度,避免损伤桡骨远端骺板。将髓内钉安装于插入器上,导入弹性钉至骨折端水平,在C臂机监测下,通过闭合复位的方法完成对骨折的部分或完全复位,必要时辅以经皮克氏针撬拨复位[1,2]。继续打入髓内钉,务必使髓内钉的顶端勾住骨折近端,C型臂X线机显示达桡骨头软骨下,再通过旋转髓内钉达到骨折的复位,在C型臂X线机下检查髓内钉顶端在近端髓腔内位置。最后轻轻击打推进器将髓内钉完成固定,剪断髓内钉,保留约0.5 cm的残留长度,以方便骨愈合后取钉。术后屈肘90°中立位石膏托外固定。
1.3 术后处理 常规予抗生素预防感染,麻醉消失后即可行患肩、腕及手的功能锻炼,术后2周去除外固定进行康复训练。1 例合并有尺骨鹰嘴骨折(无移位)及1 例肘关节脱位者外固定延长1周。
2 结 果
2.1 疗效评定标准 按照Metaizeau评定标准评定[3]。整复标准,a)良好:解剖复位;b)较好:倾斜小于20°;c)一般:倾斜20°~40°;d)不良:倾斜大于40°。后期疗效标准,a)良好:活动无受限;b)较好:屈伸或前臂旋前旋后受限小于20°;c)一般:屈伸或前臂旋前旋后受限20°~40°;d)不良:屈伸或前臂旋前旋后受限大于40°。
2.2 疗效评定结果 本组12 例,术后X线片示良好10 例,较好2 例,均达到解剖复位或近解剖复位。无一例切口感染,术后3~4周X线片复查示骨折均临床愈合。经3~13个月的随访(平均7个月),良好10 例,较好2 例,无桡骨头骨[1] [2] [3] 下一页 上一个医学论文: AO微型钢板内固定治疗掌指骨骨折 下一个医学论文: 陈旧性颈椎不稳的手术治疗
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