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手术治疗髋臼骨折 |
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【摘要】 目的 总结髋臼骨折的治疗效果。方法 手术治疗髋臼骨折20 例，根据骨折类型采用重建钢板及拉力螺钉固定。结果 患者均获随访，时间6～24个月。复位情况按Matta标准评价，解剖复位12 例，满意复位8 例。关节功能按改良D′Aubigne和Postel评定标准，优9 例，良6 例，可3 例，差2 例。结论 术前明确骨折分类、手术时机适当、合适入路、可靠内固定及满意复位是提高髋臼骨折治疗效果的关键。
【关键词】 髋臼骨折；骨折固定术；重建钢板
2001年5月至2006年12月，我院手术治疗髋臼骨折20 例，获得良好疗效，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组20 例，男14 例，女6 例；年龄18～65 岁。右髋11 例，左髋9 例。受伤原因：车祸伤15 例，高处坠落伤5 例，合并颅脑伤4 例，骨盆、脊柱、肋骨及四肢骨折11 例。坐骨神经损伤3 例，合并髋关节脱位3 例，伴同侧股骨颈骨折1 例。骨折按LetoumeJudet分型，后壁骨折3 例，前柱骨折3 例，横型伴后壁骨折3 例，后柱伴后壁骨折4 例，T型骨折2 例，双柱骨折5 例。手术时间：伤后4～13 d，平均6 d。手术前常规行胫骨结节骨牵引，术前1 d开始静滴抗生素。所有患者术前均常规行骨盆前后位、髂骨斜位、闭孔斜位X线片及CT检查，5 例行CT扫描及三维重建。
1.2 治疗方法 入院后积极治疗合并损伤，患肢首先行骨牵引，合并髋关节脱位在麻醉下手法整复髋关节脱位，再行患肢骨牵引。手术在连续腰硬联合麻醉下进行，合并下肢骨折者先切开复位内固定，再行髋臼手术。a)髂腹股沟入路8 例，其中前柱骨折2 例，双柱骨折3 例，T型骨折3 例。仰卧位，切口起自前2/3髂嵴，沿髂前上棘、腹股沟韧带和耻骨联合上方二横指处切开，分离髂腰肌、股神经、股外侧皮神经、髂外血管和淋巴管，用皮片牵引分成3个入口，外侧入口显露髂窝和髂耻嵴上方；中间入口显露方形区，坐骨棘、坐骨大小切迹和闭孔；内侧入口显露耻骨上支。b)KocherLaugenbeck入路9 例，侧俯卧位，于髂后上棘和股骨大转子顶点连线的外2/3处切开，切开髂胫束和臀大肌筋膜，钝性分开臀大肌纤维，切断外旋诸肌，尽可能多地保留股方肌(无坐骨神经损伤者，可不必显露坐骨神经)，即可显露髋臼后壁和后柱，向后下剥离显露出坐骨大切迹，前边显露出臼缘，将此两边作为复位判断标记。c)前后联合入路3 例，对前后柱骨折移位较大复位困难者，先复位一柱，改变体位再复位另一柱，通过以上方法显露出骨折端，随后分别用螺钉，重建钢板加螺钉或可吸收螺钉固定。
1.3 术后处理 负压引流24～48 h。无需骨牵引，术后3～4 d被动活动关节及进行静力性肌收缩功能锻炼，6周后扶拐不负重行走，3个月后弃拐行走。
2 结 果
本组获随访18 例，随访时间6～24个月，术后均行Xray检查以判断骨折复位情况。按照Matta标准分为：a)解剖复位，最大移位小于1 mm，12 例；b)满意复位，骨折移位在1～3 mm，8 例；c)不满意复位，骨折移位大于3 mm，0 例。临床疗效按改良后D′Aubigne和Postel 6分制法分别对髋疼、行走和髋关节功能进行评定，3项相加18分为优，15～[1] [2] 下一页
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