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空心加压螺钉治疗胫骨平台骨折 |
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用支撑钢板固定，骨缺损者植骨。
1.3.3 膝周韧带的处理 该组病例仅发现1 例前交叉韧带自髁间嵴处撕脱，术中予以钢丝固定。其他病例膝周韧带均为拉伸或不完全断裂，未予处理，仅行术后石膏外固定，恢复均良好，与王秋根研究结果相符［2］。
1.4 术后处理
术后关节腔负压引流24～48 h，患肢长腿石膏固定于屈曲30°位。固定时间Ⅰ型骨折2周，Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型骨折均4周。固定期间行股四头肌等长收缩练习及直腿抬高练习，去除石膏后患肢即开始无负重功能锻炼。12周后视骨折愈合情况逐步开始负重练习。
2 结 果
本组23 例，随访6个月～2年，均未发生软组织并发症。所有骨折均骨性愈合，无膝关节不稳，膝关节活动范围0°～120°(屈伸)。
3 讨 论
随着现代骨科的发展，胫骨平台骨折的治疗观念不断更新。有限切开、直接或间接复位、生物学固定成为目前治疗的主要方向，并且，将软组织损伤和骨损伤的治疗并重［3］。为了恢复胫骨平台的关节面，使骨折得到有效的复位与固定、重建肢体的功能，手术治疗是必要的选择，但伴随高能量损伤而来的还有骨折邻近部位的软组织损伤，软组织处理的正确与否事关胫骨平台骨折治疗的成败。经典固定方法中多采用钢板甚至双侧钢板固定，以获得坚强的固定。手术多采用前正中切口，术中皮瓣剥离范围很大，而胫前区在解剖上是一个相对缺血区，这样的剥离加上创伤本身的影响势必会进一步增加切口的并发症。另外，广泛的剥离也破坏了骨折端的血运，影响了骨折愈合的生物学环境。空心加压螺钉针对上述问题，首先在切口上进行了改进，针对骨折的不同类型选择不同切口，避开了胫前缺血区，术中有限剥离，大大减少了软组织的进一步损伤，减少了手术并发症，利于骨折愈合。其次，空心加压螺钉尚有以下优点：a)螺纹导针在整个操作过程中维持骨折复位，提供精确的控制钻孔通道，螺钉非切割性尖端，确保由导针所提供的螺钉的准确位置，反切割凹槽有利于螺钉的取出。b)空心钉各螺纹间自动加压作用能有效加压于骨折线，使骨折断面之间紧密结合。c)空心钉的“竹排”样分布及固定符合局部生物力学原理，并可减少血供的破坏，有利于骨折愈合。
4 结 论
空心加压螺钉治疗胫骨平台骨折，具有创伤小、切口并发症少、感染概率低等优点。这种固定方法能有效地维持骨折即时及远期稳定，是治疗胫骨平台骨折安全有效的方法。
【参考文献】
［1］刘一，徐莘香，张新，等.胫骨平台复杂骨折的治疗［J］.中华骨科杂志，1997，17(6)：364366.
［2］王秋根，汤旭日，等.胫骨平台骨折合并周围韧带损伤治疗探讨［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6(3)：264266.
［3］候筱魁，孙俊.胫骨平台骨折的现代治疗［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6(6)：244245.
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