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DHS加空心钉治疗不稳定股骨粗隆间骨折分析 |
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【摘要】 目的 探讨DHS加中空钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的手术方法及临床疗效。方法 2003年1月至2006年10月采用DHS加中空钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折41 例。结果 38 例经过6～38个月随访，平均随访16个月，骨折全部愈合。其中优27 例，良9 例，差2 例，手术治疗优良率为94.7％。结论 DHS加中空钉联合内固定是治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的有效方法。严格掌握手术适应证，选用合适内固定器材，采用标准技术操作，术后正确的康复治疗，也是提高疗效、减少并发症的关键。
【关键词】 DHS 中空螺钉 股骨粗隆间骨折 内固定术
股骨粗隆间骨折是发生在老年人群中的常见骨折，非手术治疗卧床时间长，并发症及死亡率较高［1］。采取手术复位内固定已经成为治疗股骨粗隆间骨折的首选，DHS固定被认为是治疗股骨粗隆间骨折较为理想的材料，DHS的应用亦存在一些问题，如有患者出现骨折部位的旋转畸形，加用空心加压螺钉可以增加DHS抗旋转的作用。我科自2003年1月至2006年10月，依据骨折类型采用DHS加中空钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折41 例，随访38 例，临床疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组41 例，男30 例，女11 例；年龄39～85 岁，平均72 岁。按Evans分型，Ⅲ型23 例，Ⅳ型18 例。左侧27 例，右侧14 例。致伤原因：跌倒摔伤25 例，交通事故伤15 例，高处坠落伤1 例。合并高血压11 例，糖尿病4 例，脑血管意外后遗症5 例，慢性呼吸系统疾病2 例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前处理 所有患者入院后均给予患肢皮牵引或胫骨结节牵引制动，以减轻肿胀、缓解疼痛，牵引期间完善相关检查，对合并内科疾患经专家会诊后积极治疗，待病情稳定后手术治疗，一般在入院后3～7 d。
1.2.2 手术方法 患者在硬膜外麻醉下仰卧于骨科手术牵引床上，患侧臀部垫高20°～30°，将双下肢足部绑牢在托板上。在C型臂X线机监视下，先牵引患肢逐渐外展、内旋，待正、侧位透视下均显示骨折复位满意后，于大粗隆上1 cm处向远侧作正中稍偏后直切口，长为10～18 cm，显露股骨上端外侧面。大粗隆下2～3 cm外侧皮质前后的中点稍偏后为进钉点，用定位器引导，在C臂机监视下置入2.5 mm导针，至股骨头软骨下方5～12 mm，正位片上导针位于股骨头颈中下1/3，侧位片上导针位于股骨颈的中后部。再于导针的近端约1.0～1.5 cm处，以外侧皮质前后的中点为进针点，以先前导针作为参照方向，向股骨头方向置入2.5 mm的固定针。正位片固定针位于偏上1/3股骨头颈区，侧位固定针位于股骨头颈中心。经导针测出加压滑动鹅头钉头钉的长度后，三联扩孔器扩孔，通过导针置入加压滑动鹅头钉头钉，套上套筒钢板使其置于股骨干外侧，并确认钢板与股骨干紧贴。经固定针测出空心拉力螺钉的长度，对外侧皮质进行攻丝，置入直径为6.5 mm带垫片的空心拉力螺钉，拔除克氏针。套筒钢板以皮质骨螺钉固定，拔除导针并置入加压滑动鹅头钉加压钉帽。彻底冲洗切口，粉碎性骨折有骨质缺损者取自体髂骨植骨。逐层关闭切口，切口内放置引流管24～48 h，术后静滴抗生素3～5 d。
1.2.3 术后处理 术后应尽早积极进行患肢功能锻炼，促进下肢血液循环，有利于预防废用性肌萎缩和下肢深[1] [2] [3] [4] 下一页
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