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胸椎骨折伴胸骨骨折9 例分析 |
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例，胸骨柄体分离1 例，剑突1 例。9 例均伴不同程度脊柱后突成角畸形，约10°～35°，平均后突成角25°。脊髓损伤按Frankel分级，A级3 例，B级 2 例，C级1 例，D级 2 例，E级1 例。全部病例均合并肋骨骨折，其中1 例有多根多段肋骨骨折引起胸壁反常运动。详细资料见表1。表1 9 例患者详细临床资料部 位其他合并伤治疗方法121女高处坠落T4E体肋骨骨折手术268男重物砸伤T5、6B体肋骨骨折、肺挫伤、血气胸手术335女车祸T6B体肋骨骨折手术444男车祸T6、7、8E体肋骨、锁骨骨折保守563男车祸T7D柄肋骨骨折、左桡骨末端骨折手术627男车祸T10A剑突肋骨手术748男高处坠落T8C柄体肋骨骨折、肺挫伤、心包挫伤、血气胸手术823男车祸T8D体肋骨骨折手术942女高处坠落T7、8A体肋骨骨折、肺挫伤、腹部脏器损伤手术
本组8 例，早期伤口感染1 例，经拆线引流换药愈合。椎弓根钉置钉不佳穿破皮质2 例，均未出现神经症状。全部病例早期术后X线复查骨折脱位复位良好，术后随访6个月～5年。术前神经功能Frankel分级A级无恢复；B级1 例达C级，1 例达D级；C级1 例及D级2 例均基本达E级。骨折脱位纠正度未见明显丢失。
3 讨 论
3.1 胸椎骨折伴胸骨骨折的特点 胸骨是胸廓环的重要组成结构，对维持胸廓环轴向稳定性起到重要作用［1］。胸骨骨折临床较少见，发生率占胸部外伤的1％～5.5％［2］。脊柱损伤伴胸骨骨折发病率低，多发生于严重创伤中，通常合并多发肋骨骨折。胸廓的稳定性差，形成连枷胸的比例较高，易出现反常呼吸，短时间内引起呼吸、循环衰竭。同时合并有胸腹脏器损伤，更造成病情的复杂、凶险，甚至造成病人的死亡。因此一旦出现胸骨骨折往往较危重，需及时诊断，稳妥固定，并需及时判断有否胸内脏器损伤，及时准确处理，这样才能提高病人的生存率。瞬间暴力造成胸椎骨折，暴力持续传导以致肋骨骨折和胸骨骨折。按暴力着力点的不同，一般可分为两种情况：一如重物砸伤或车祸，暴力作用于头颈部或上背部，上段脊柱发生过屈压缩，同时暴力通过第1、2肋骨和锁骨(可能还有颏部)传导到胸骨，使胸骨柄产生向下向后的活动，导致脊柱与胸骨的骨折或脱位。再如高处跌落臀部着地，暴力作用于下段脊柱，致其发生屈曲，后腹壁顶住胸廓，下部肋骨向上冲击而引起胸骨损伤。由此可见，肋骨可将作用于脊柱的暴力传导至胸骨，导致胸骨骨折［1］。临床上若出现特征性X线征象，即无论是胸骨柄体关节移位或胸骨柄、体骨折，骨折线在胸骨的上两节段，骨折近端向后移位，应高度怀疑伴发有脊柱骨折，可行CT或MRI检查，以进一步明确诊断以免漏诊。本组9 例，全部伴胸骨骨折，提示胸骨合并脊柱损伤的骨折多发生于胸椎段，此结果与以往报道相似［3～5］。全部病例均合并肋骨损伤，其中1 例有多根多段肋骨骨折，引起胸壁反常运动。
3.2 胸椎骨折的治疗选择 对此类损伤应充分考虑骨折类型及稳定性、是否合并脊髓损伤及其程度以及是否合并其他损伤及其程度。多数胸椎骨折伴胸骨为不稳定性骨折，常合并不完全性或完全性脊髓损伤，行保守治疗后有可能发生进行性胸椎后凸畸形及不稳定，应尽量考虑手术治疗。手术的目的在于重建脊柱稳定并使脊髓得到减压防止进一步恶化。Krengel等［6］认为，早期手术治疗效果优于非手术治疗及后期手术治疗。但胸椎骨折伴完全性脊髓损伤时，是否需手术治疗目前仍存在争论之中。
3.3 胸廓环的生物力学特点 有人提出肋骨和胸骨构成人体的第四柱，在维持脊柱，尤其是胸椎的稳定性中发挥着重要的作用［7］。在胸椎损伤中，应怀疑是否伴发胸骨骨折，可行胸骨侧位X线或CT检查，以进一步明确诊断以免漏诊。若存在胸骨骨折，则常提示胸椎有屈曲分离的趋势，为不稳定骨折。笔者认为，可将前方的胸骨、胸肋关节、肋骨、肋椎关节及胸椎看作一闭合的骨性环(胸廓环)，上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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