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颈椎骨折合并四肢瘫的呼吸道管理 |
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生理盐水＋糜蛋白酶5mg，或2％的碳酸氢钠)3～5 mL，稀化液滴入量根据痰液黏稠情况而定［2］。将病人侧卧位，引流肺居于高位，借助重力作用将分泌物引流入气管和支气管内，术者手心向内凹陷，手掌呈杯状形，放松手腕、肘及背部肌肉，有节奏的自上而下、自周围向中心部扣击，每次扣击100～300次，然后吸痰。使用强力吸引器，间隔时间视呼吸道分泌物多少而灵活掌握，做到有痰即吸。吸引管采用较细的乳胶管，吸引管外径以接近气管内径的1/2为宜，吸引管所下的深度根据气管插管的长度而定，以超过气管插管长度的2～3 cm为宜。
3.1.3 呼吸道湿化 本组采取多种气道湿化措施。其中使用“人工鼻”4 例，气管内间断或持续滴入湿化液6 例，主动式吸湿性热湿交换器5 例。目前我院近期开始使用的主动式吸湿性热湿交换器，是将改良后的吸湿性热湿交换器与加热型湿化器结合，既达到湿化效果，又减少了湿化器内冷凝水的产生，减少了呼吸机相关性肺炎的产生。通过多种湿化措施，促使痰液排出，有效地改善了呼吸，防止肺部感染。
3.1.4 吸痰导管或气管套管的处理 吸痰导管采用一次性吸痰管。气管套管的消毒采用高压蒸汽灭菌法，选用两副同一型号的气管内套管交替更换消毒。气管插管或气管切开管要稳妥固定并经常检查固定情况，严防脱出造成窒息。在搬运病人、吸痰、口腔护理和人工呼吸机装卸时均要倍加小心。粘贴导管的胶布易被口腔分泌物浸湿松脱，需及时更换，可用绷带缠绕导管和牙垫从枕后交叉固定于面颊部。翻身时由专人扶持头颈部协助侧转，防止导管扭折引起呼吸道阻塞。
3.2 肺部感染和肺不张的气道护理 本组合并肺部感染、肺不张12 例，具体护理措施如下。
3.2.1 腹式深呼吸练习 要求病人每天进行深呼吸练习，如吹气球，每天3～5次，每次10个，每次15 min，以增加潮气量，帮助肺扩张。还可以结合被动挤压胸廓的办法来锻炼腹式呼吸，使胸廓向内侧挤压2 cm，挤压与放松的时间比为1.5∶1～2∶1。每分钟做12～16次。每天至少做3次，每次10 min。
3.2.2 防治腹胀 颈椎骨折伴颈髓损伤患者因胸神经支配的肋间肌瘫痪，因而胸式呼吸消失，而由膈神经(C4神经)支配的膈肌仍正常，因此患者表现为腹式呼吸为主。但病人颈髓损伤后植物神经功能紊乱，患者极易发生腹胀，影响膈肌的运动。所以做好胃肠道的护理，防治腹胀很重要。每天行腹部被动环形按摩两次，每次30 min，患者除多吃蔬菜水果以外，每天早上给患者饮一杯温盐水，晚上给患者饮蜂蜜30 mL。如发生便秘，可用甘油100 mL保留灌肠，30 min排便，效果很好。如遇到顽固性腹胀可用芒硝外敷腹部可减轻腹胀，必要时胃肠减压或肛管排气。保持水电解质平衡，防止低钾血症引起腹胀。
3.2.3 多种措施促进排痰 如鼓励咳嗽、体位引流、翻身拍背，对于无力咳嗽者，采用及时吸痰法。上述排痰法均与雾化吸入、稀化痰液相结合。
4 讨 论
颈髓损伤患者呼吸道并发症的发生率与颈髓损伤节段的高低、患者年龄、既往肺功能情况等有关。低节段的脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)患者的肺功能一般是正常的，但是随着SCI水平的上升，患者的用力呼气量和第一秒用力呼气量也相应随着下降，并且在四肢瘫痪患者中更为明显，同时呼气流速峰值也随着SCI的升高而下降，因而，呼吸衰竭的发生率也随之升高［3］。同时，由于脊髓损伤后交感神经受抑制，副交感神经占优势，致气管、支气管收缩变窄，气道内分泌物增多，产生呼吸道阻塞，造成在限制性功能障碍的基础上合并阻塞性通气功能障碍，加重呼吸功能衰竭。对于该类病人应果断进行上一页 [1] [2] [3] 下一页
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