|
颈椎骨折合并四肢瘫的呼吸道管理 |
| |
【关键词】 颈椎骨折合并四肢瘫 呼吸道管理
外伤性颈椎骨折常合并颈髓损伤，不仅引起四肢瘫痪，还会导致呼吸衰竭、肺部感染等并发症，危及生命。对于此类病人围手术期良好的呼吸道管理是提高患者生存率的关键。本院自2001年1月至2006年12月收治颈椎骨折脱位伴四肢瘫病人(颈髓损伤患者双下肢及双上肢均瘫痪，称为四肢瘫［1］)52 例，实施系统的呼吸道管理措施，有效地预防和减少了呼吸系统并发症的发生。
1 临床资料
2001年1月至2006年12月共收治52 例外伤性颈椎骨折伴颈髓损伤致四肢瘫的病人，其中男36 例，女16 例，年龄最小24 岁，最大72 岁，平均48 岁。脊髓损伤按美国脊髓损伤协会(ASIA)1997年修订的脊髓损伤分级［2］，A级18 例，B级13 例，C级11 例，D级10 例。损伤节段：C3～4节段6 例，C4～5节段15 例，C5～T1节段31 例。合并呼吸衰竭者15 例，合并肺部感染者12 例。行气管插管6 例，气管切开9 例。住院天数最短18 d，最长190 d。入院时病人神志清楚。
2 结 果
52 例患者中40 例手术治疗，12 例行牵引治疗(7 例颅骨牵引，5 例枕颌带牵引)。15 例呼吸衰竭中6 例予气管插管，最短2 d，最长4 d拔管。9 例气管切开患者，最短5 d，最长26 d拔管。单纯肺部感染者12 例，最短7 d，最长22 d控制感染，无一例死亡。
3 护 理
外伤性颈椎骨折伴颈髓损伤致四肢瘫痪的病人由于呼吸肌瘫痪，病人胸式呼吸减弱、咳嗽无力、痰液增多、易并发肺炎和肺不张、严重者可发生呼吸衰竭。因此对此类病人护理的重点和难点问题是保持呼吸道通畅，有效排痰，锻炼腹式呼吸，预防肺炎和肺不张，积极治疗呼吸衰竭。
3.1 呼吸衰竭的呼吸道管理 呼吸衰竭的诊断：病人表现为呼吸困难、咳嗽咳痰无力，听诊双肺呼吸音减弱，血气分析动脉PaO2低于8.0 kPa(60 mmHg)，合并呼吸道阻塞时，PaO2低于6.7 kPa(50 mmHg)。本组呼吸衰竭15 例。这类病人的呼吸道处理原则是保持呼吸道通畅、改善肺部通气。立即予气管插管(本组6 例)，估计短期内病人不能恢复自主呼吸者，给予气管切开(本组9 例)，并接呼吸机辅助呼吸。主要护理措施为以下几条。
3.1.1 呼吸机的管理 呼吸机频率12～16次/min，潮气量8～12 mL/kg，吸氧浓度80％，平稳后改50％，半小时后根据血气分析结果调整各参数。15 例患者应用人工呼吸机2～21 d，平均15 d，其间检测血氧饱和度及心电图。当自主呼吸有力，血气分析达到安全水平即可逐步撤机，能自主咳嗽排痰时予拔管。拔管前先部分、后全部堵管，24～48 h后无呼吸困难拔管。本组最短5 d，最长26 d拔管。
3.1.2 及时有效的吸痰 此类病人呼吸道管理的中心环节是排痰。本组15 例呼吸衰竭患者根据呼吸道分泌物多少均及时予吸痰，并与翻身、拍背及稀化痰液相结合。沿内套管壁缓缓滴入气管内稀化液(0.45％[1] [2] [3] 下一页
上一个医学论文： 骨折不愈合的医源性因素
下一个医学论文： 前后路联合手术治疗多节段颈胸段脊柱结核
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 中医论文 >> 正文