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96 例髋臼骨折手术治疗临床分析 |
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～6周后扶双拐下地，8～12周后可逐渐开始负重，16周后完全负重行走。
2 结 果
2.1 复位情况 骨折复位按Matta［3］标准进行评价，即在3个X线片(患髋正位X线片、髂骨斜位X线片、闭孔斜位X线片)上骨折移位小于1 mm为解剖复位，小于3 mm为满意复位，大于3 mm为不满意复位。本组72 例解剖复位，18 例满意复位，6 例不满意复位。
2.2 功能恢复情况 术后随访时间平均18个月(4个月～39个月)。参照Matta［4］功能评定标准进行评定，本组优78 例，良14 例，可4 例。
3 讨 论
3.1 手术治疗的必要性 髋臼是构成髋关节的重要结构，一旦骨折治疗上首先要设法使移位的骨折片解剖复位，高质量的复位是获得良好功能的基础。髋臼位置深在，解剖关系复杂。髋臼骨折多为高能量损伤，骨折常为粉碎性，移位大、复位困难、手术出血多、创伤大，使得髋臼骨折的治疗方法一直存在争议。以往多主张牵引治疗，但很难达到解剖复位和晚期良好的关节功能。近20余年来，随着对该种骨折认识的提高，内固定技术的改进和影像学的发展，目前逐步发展为以手术治疗为主的治疗方式，有移位的髋臼骨折均需要手术治疗。Matta［5］认为，要获得长期良好的关节功能，解剖复位是基础，且随着时间的延长，其重要性更加明显［5］。Letournel通过研究认为，解剖复位和非解剖复位患者的功能优良率分别为82％和33％［6］。本组结果也表明，解剖复位的临床效果明显好于未能达到解剖复位的患者。由此表明，骨折复位的质量与功能恢复密切相关，对髋臼骨折的治疗，也应同其他关节内骨折的治疗原则一样，尽可能达到解剖复位，以提高临床疗效。
3.2 髋臼骨折的诊断及临床分型 髋臼是一个不规则的几何体，在臀部有丰富的软组织保护，术前清楚地了解骨折的部位、骨折块的大小、骨折分离的情况是决定是否采用手术治疗的依据。骨折分型的正确判定、选择合适的手术入路、内固定方法和内固定物等至关重要。目前临床上最常用的分型为JudetLetournel分型［7］，可分为五种简单骨折和五种复杂骨折。前者包括：后壁骨折、后柱骨折、前壁骨折、前柱骨折和横行骨折；后者包括：后壁伴后柱骨折、横行伴后壁骨折、“T”形骨折、前柱伴后半横行骨折和双柱骨折。术前应常规行患髋正位X线片、髂骨斜位X线片、闭孔斜位X线片及骨盆CT扫描。有条件时，可用螺旋CT获得三维重建图像。闭孔斜位X线片主要观察前柱、髋臼后唇、闭孔和髋臼顶部。髂骨斜位X线片主要观察后柱及前柱前唇。CT的价值是提供骨折的旋转移位和关节、股骨头的形态，对损伤是否累及髋臼负重顶、骨折的移位方向和程度，骨折片的性质和位置、骨折片间的主体关系、关节间隙的状态及间隙有无骨折做出正确的估计。可正确指导骨折的分类，对治疗方式的选择、手术入路、估计预后、评估治疗效果均有重要的价值。螺旋CT的三维重建图像对于骨折的立体定位和关节完整性判断很有意义，具有普通X线无法比拟的优点［8］。本组所有病例均摄3个不同体位X线及CT检查，24 例做螺旋CT三维重建，均对手术入路及术中困难程度评估起着重要的作用。Mears［9］回顾性分析了424 例髋臼骨折患者，有119 例简单骨折，305 例复杂骨折，经过3～21年随访，优良率为89％，这与我们的结果基本一致。Senohradski等［10］认为髋臼骨折复杂，精确的病理解剖不易被X线所显示，CT对于精确评估骨折类型、软组织损伤情况及关节面的完整非常有效，同时有助于医生决定是否手术和选择恰当的手术入路。
3.3 髋臼骨折的手术方案 正确的手术入路是髋臼骨折复位的保证，正如Letournel等［11］指出，入路的选择决定了术上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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