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内侧小切口治疗儿童肱骨髁上骨折探讨 |
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单侧切口。
3 讨 论
肱骨髁上骨折为儿童常见肘部损伤，由于伤后可能出现Volkman挛缩、肘内翻畸形、复位不良导致骨畸形愈合影响肘关节功能等，其治疗一直为临床骨科所关注。手法复位外固定被认为是首选治疗方法，手法复位失败后则采用手术切开复位［2］。手术复位对肘部软组织损伤小，避免了手法复位可能出现的血管神经继发损伤，彻底地清除局部血肿，对局部减压、减少重要组织受压，最大限度地预防了由于复位后骨折远端移位而造成的肘内翻。另外，较手法复位所需要的外固定的时间也大大缩短，易于早期主动锻炼，加快愈合。
手术入路有四个：肘后侧、前侧、外侧及内侧入路。肘后入路，将肱三头肌腱切开，直视下作固定，可保护尺神经。清晰暴露术野，能较好地使骨折断端解剖复位，但损伤较大，术后常使肘关节周围粘连僵硬，留下严重的屈伸功能障碍［3］。肘前方入路显露不充分，需避开肱动脉、静脉及正中神经，很难达解剖复位。目前较为常用的是外、内双侧切口，或仅外侧切口入路。Gosens主张为避免尺神经损伤，行肘内侧纵行小切口，以暴露并保护尺神经［4］。笔者选择从内侧切口入路，只在某些内侧切口仍不能完全复位时，再在外侧加一小切口，以作辅助之用。术中尺神经不予前置处理，注意直视下保护，术后随访无一例出现尺神经损伤症状。
肘内侧切口交叉克氏针内固定手术治疗优点如下：切口小，骨折端可充分暴露，易直视下解剖复位，尺神经已事先游离保护，故克氏针穿针固定时不可能损伤尺神经；交叉克氏针属两条直线确定一个平面，可克服断端上下的剪力及应力作用，对骨折断端的稳定性更为牢固；另外，由于切口在内侧，较为隐蔽，更为美观，符合现代人的审美要求。
在治疗过程应该注意如下事项：若可能最好在软组织未发生水肿之前急诊手术，可避免骨筋膜室综合征发生；进针要缓缓慢速，争取一次性成功；解除外固定后应及早地进行患侧肘关节的功能锻炼，应坚持主动活动为主、被动活动为辅及循序渐进的原则。
【参考文献】
［1］Green NE.Fractures of the distal humerus：skeletal trauma in children［M］.Vol3.Philadelphia：WB SaundersCo，1994：216220.
［2］王桂生.骨科手术学［M］.北京：人民卫生出版社，1991：220223.
［3］刘忠堂，温宏，张宇，等.儿童移位性伸直型肱骨髁上骨折治疗方法的选择［J］.中国骨伤，2002，15(10)：608609.
［4］Gosens T，Bongers KJ.Neurovascular complications and functional outcome in displaced supracondylar fractures of the humerus in children［J］.Injury，2003，34(4)：267273.
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