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手术治疗成人臀肌筋膜挛缩症 |
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【关键词】 手术治疗 成人臀肌筋膜挛缩症
臀肌筋膜挛缩症是因臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩导致髋关节功能障碍的疾患，本病好发于儿童。我们自1995年6月至2004年9月收治成年臀肌筋膜挛缩症病人12 例，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12 例中，男5 例，女7 例；年龄19～36 岁，平均22.4 岁。双侧臀肌筋膜挛缩10 例，单侧2 例。9 例既往有反复臀部注射史。病人均来自农村。患者臀肌均有不同程度的萎缩，可摸到与臀大肌纤维走行方向一致的坚韧的束带。10 例患者站立时双下肢轻度外旋，双足不能完全并拢，髋关节屈曲时出现弹响，下蹲时双髋呈外展外旋姿势，双膝分开，行走时呈外八字步，坐时不能翘“二郎腿”。1 例女性患者中立位髋关节屈曲仅达10°。
1.2 手术方法 患者侧卧位，沿大粗隆后缘至臀大肌外侧做纵切口，充分暴露臀大肌筋膜和纤维变性的臀大肌，多数病人术中可见臀大肌腱性筋膜部分增厚，呈束带状。将纤维变性的臀大肌和臀大肌筋膜及部分髂胫束切除，横向部分切开前后的腱性组织。如果髋关节在内收位屈曲无弹响，屈髋屈膝超过120°，同时用手指测试臀肌筋膜无紧缩，则表示达到松解目的。否则，应继续探查深层的臀中小肌及关节囊是否合并挛缩，如有给予松解。彻底止血、冲洗，放置负压引流管，紧密缝合皮下组织和皮肤。双侧手术松解，一侧手术完毕后将病人翻身，重新消毒用同样的方法松解对侧。视引流量的多少，于手术后24～48 h拔除引流管。3 d后开始下床行走，指导病人扶床头并拢双膝练习下蹲活动，以及坐位翘“二郎腿”锻炼。
2 结 果
本组12 例，经1～9年随访，平均3.5年。其中10 例结果满意，能在中立位完全下蹲，在坐位双膝可交叉(翘“二郎腿”)。1 例在下蹲时髋部有轻微弹响，1 例不能翘“二郎腿”，但此2 例和手术之前相比均有不同程度的改善，下蹲时不需分膝。切除组织的病例报告为致密结缔组织，瘢痕化肌肉组织纤维或纤维组织增生。
3 讨 论
关于臀肌筋膜挛缩症的病因有多种观点。一些作者认为可能与先天性遗传有关，也有认为可能与某种特发性因素有关［1］。多数作者认为此症与反复肌注后，物理或药物刺激造成局部肌纤维坏死，肌纤维化所致。国内马承宣等［2］首先报道此病，认为儿童时期易患感染性疾病，接受臀肌注射机会多，而儿童组织代谢旺盛，对异物反应强烈，如果反复多次臀部肌内注射刺激性药物，有可能使臀部肌肉和筋膜组织发生纤维变性，继发髋关节功能障碍。临床上注射药物多数为青霉素和链霉素。也有人认为与用2％苯甲醇替代生理盐水溶解青霉素有关［3］。苯甲醇有局部麻醉和防腐作用，可减轻注射局部的疼痛。但长期应用后，局部可出现药物吸收不良，造成肌肉小范围局限性变性、坏死、纤维化及瘢痕形成。还有人认为本症是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，从而导致髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床征候群［4］。
臀肌筋膜挛缩症的诊断比较容易，典型的中立位并腿下蹲困难，有的可出现大粗隆部弹响，Ober征阳性应与髂胫束挛缩鉴别，后者在屈髋时内收不受限。此外，不要将强直性脊柱炎和髋关节疾患误诊为臀肌筋膜挛缩症。
臀肌筋膜挛缩范围广泛，不仅臀大肌肌筋膜挛缩，还不同程度伴有阔筋膜张肌、臀中(小)肌、关节囊以及与臀中肌相连的髂胫束受累［5］。手术彻底松解切除挛缩及纤维变性的组织是治疗的唯一有效的办法。对成人臀肌筋膜挛缩症的治疗，我们不主张采用小切口、髂胫束臀[1] [2] 下一页
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