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青少年股骨髁部骨骺损伤的手术治疗 |
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存在继续生长发育以及骨骺骺板影响内固定物安置等情况。有作者［1］为保护股骨远端骨骺板而提出采用双张力带克氏针治疗该类型损伤，但其生物力学强度值得怀疑，且临床上不乏该种治疗方法失败案例。即此类型损伤除达到坚强内固定外，尚需保护骨骺及关节功能，且不影响患者生长发育。
2.2 复位方法与植骨 因腓肠肌的附着点位于股骨髁部，本组所有患者术中均采用屈曲膝关节牵引复位，克氏针临时穿针固定大骨折块，整复平整关节面，利用关节的模造作用复位平整关节面。术中反复测量下肢长短与力线，避免短缩与内外翻畸形出现，以及骨折远端旋转畸形存在。因本组患者均属高能量损伤，骨折断端均存在不同程度骨缺损，取自体髂骨松质骨片，附加异体骨植骨填补骨缺损，促进骨折良好愈合，减少了局部应力集中现象。
2.3 内固定物的选择 因青少年股骨髁部骨骺存在，在内置物选择上有作者选择张力带克氏针内固定，早期功能锻炼，但其难以达到坚强内固定的目的，其稳定性值得怀疑。有学者建议采用股骨远端动力髁螺钉内固定青少年股骨髁部骨折，但成人型动力髁钢板主钉较粗，术中易损伤骨骺板，影响患者生长发育［2］。股骨远端髓内固定系统因易伤及股骨远端骺板而在青少年股骨远端骨折应用中受到限制［3］。Y形股骨远端解剖钢板优点在于其远端有较多螺钉孔可供选择，骨折远端固定强度高，且螺钉进钉方向不受影响。术中标记好骨骺板后，以之为参照打钉不易伤及骺板。本组患者均未伤及骨骺板，内置物达到坚强内固定目的后，患侧膝关节可早期被动伸屈功能锻炼。无需长期外固定，尽最大可能恢复关节功能。
2.4 取内置物时间 本组患者早期随访结果未见患肢不等长及膝关节内外翻畸形发生，可能在于随访时间过短，尚难以看到发育障碍或畸形出现。但从治疗上看已达到临床治疗目的，即骨折早期愈合以及患肢关节功能良好。且本组患者平均骨折愈合时间4个月左右，所有内固定物均在骨折愈合后早期取出，尽可能减少内置物对患者生长发育的影响。
3 结 论
对青少年股骨髁部骨折，Y形股骨远端解剖钢板为较好的内固定物，可达到坚强内固定目的，且可良好恢复膝关节功能。
【参考文献】
［1］唐新文.双张力带固定治疗青少年股骨髁上骨折［J］.湘南学院学报(自然科学版)，2005，7(2)：158159.〖1〗［2］Christodoulou A，Terzidis L.Supracondylar femoral fractures in elderly patients treated with the dynamic condylar screw and the retrograde intramedullary nail：a comparative study of the two methods［J］.Arch Orthop Trauma Surg，2005，125(2)：7379.〖1〗［3］Li BL，Wei SQ.Retrograde intramedullary locked nail and bolt for comminuted fracture in the femur condyles［J］.Diyi Junyi Daxue Xuebao，2004，24(12)：14481449.
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