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锁定加压钢板治疗肱骨干粉碎骨折 |
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合，骨折愈合时间平均10.2周(9～15周)。末次随访根据Neer评分系统评价术后肩关节功能，优21 例，良13 例，可3 例，优良率达91.89％；根据Jupiter肘关节评分系统评价肘关节功能，优18 例，良15 例，可4 例，优良率达89.19％。所有患者患肢力线均良好，无畸形愈合及内固定物失效或断裂。3 例术后出现一过性桡神经麻痹，3个月后症状完全消退。
3 讨 论
肱骨干粉碎骨折治疗方法的选择一直存在争议，随着骨折粉碎程度的增加，预后越差。由于解剖、生物力学及技术上的原因，髓内钉技术至今未普遍应用于肱骨干骨折的治疗。文献报道髓内钉治疗肱骨干粉碎骨折的临床结果有很大差异，骨不连、畸形愈合、锁钉所致的桡神经麻痹及肩肘关节功能障碍等并发症发生率仍较高［3］。传统的DCP和LCDCP在治疗粉碎骨折时，由于螺钉把持力较差，容易出现固定不牢或失效。近年来，随着骨科内固定器材的不断改进，骨折内固定观念也逐渐发生改变，在微创原则基础上发展起来的生物学固定技术逐渐在肱骨干粉碎性骨折中得到应用。锁定钢板的设计完全遵循了生物学内固定的原则，通过间接方法实现骨折复位，将钢板通过肌下隧道插入，桥接固定骨折端，可以避免大面积的软组织切开及骨膜剥离，有效地保护了骨折端血供，即使是骨折粉碎严重的患者同样固定可靠，这对于骨折愈合非常重要［4］。LCP作为一个内支架，可以保持骨与钢板间存在一定的间隙，因而保护了骨折愈合的生物学环境，这使得LCP更适合于肱骨干粉碎骨折的治疗［5］。在本组研究中，由于LCP提供了可靠的固定，所有患者未发生畸形愈合，均获得骨性愈合，无继发移位及植入物相关并发症发生，取得了满意疗效。
在手术操作中由于LCP复位作用有限，因此骨折的间接复位最好在钢板插入前完成。我们的经验是先行手法间接复位，手法复位困难者采用有限切开复位，游离并保护桡神经，复位时尽量不游离骨块。B型骨折用克氏针临时固定骨块与两端主骨，C型骨折先将较大骨块用克氏针临时固定于两端主骨上，将碎骨块大体复位，然后再插入LCP。虽然进行了成功的手术治疗，但术后肩、肘关节的活动仍将受到一定影响［6］。因此对肱骨干粉碎骨折的治疗，在强调稳定固定的同时还应尽早指导患者对邻近关节进行功能锻炼。虽然本组研究表明，LCP是治疗肱骨干粉碎骨折较为理想的内固定物，但由于我们使用这种方法时间不长，病例数有限，远期疗效有待进一步随访观察。
【参考文献】
［1］Neer CS.Displaced proximal humeral fracture.I Classification and evaluation［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1970，52(6)：10771089.〖1〗［2］Jupiter JB，Neff U，Holzach P，et al.Intercondylar fracture of the humerus：an operative approach［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1985，67(2)：226239.〖1〗［3］匡勇，侯春林.交锁髓内钉在治疗肱骨干骨折中对肩关节功能的影响［J］.骨与关节损伤杂志，2000，15(2)：102103.〖1〗［4］罗从风，姜锐，胡承方，等.锁定加压钢板微创固定治疗肱骨干骨折的初步报告［J］.中华创伤骨科杂志，2006，8(11)：10051009.〖1〗［5］Ring D，Kloen P，Kadzielski J，et a1.Locking compression plates for osteoporotic nonunions of the diaphyseal humerus［J］.Clin Orthop Relat Res，2004，(425)：50.〖1〗［6］彭海洲，刘明礼，罗睿，等.髓内钉与钢板治疗肱上一页 [1] [2] [3] 下一页
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