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老年桡骨远端骨折锁定钢板固定与保守治疗的比较 |
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【摘要】 目的 评价老年桡骨远端粉碎性骨折采用“T”形锁定加压钢板内固定治疗与石膏或夹板外固定治疗的效果。方法 将老年桡骨远端粉碎性骨折患者随机分为两组，分别为“T”形锁定加压钢板内固定和手法复位石膏或夹板外固定。结果 所有患者均得到随访，随访时间6～20个月，平均12.5个月。按Dienst功能评估标准进行评定，“T”形锁定加压钢板内固定组复位质量及功能恢复明显优于保守治疗组。结论 “T”形锁定加压钢板治疗老年桡骨远端粉碎性骨折具有内固定可靠、可早期功能锻炼、并发症少的特点，适合用于老年桡骨远端粉碎性骨折。
【关键词】 桡骨远端；骨折固定术；锁定加压钢板
桡骨远端骨折是老年人的常见骨折，常合并不同程度的骨质疏松［1］。手法复位石膏或夹板长时间外固定常引起腕关节僵硬、骨关节炎、顽固性腕痛等并发症［2］。我们对2005年4月至2007年1月所收治的老年桡骨远端粉碎性骨折患者分别采用“T”形锁定加压钢板(Tshaped locking compression plate，TLCP)内固定和手法复位石膏或夹板外固定治疗，比较两者疗效，从而为该类型骨折患者科学合理的治疗提供依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组125 例，男49 例，女76 例；平均71 岁(61～82 岁)。致伤原因：摔倒上肢撑地伤82 例，交通伤39 例，打击伤4 例。骨折AO分型，B1型15 例，B2型20 例，B3型23 例，C1型31 例，C2型29 例，C3型7 例。按照就诊顺序，随机将患者分为TLCP内固定组(A组)和手法复位石膏或夹板外固定组(B组)。A组65 例，其中男29 例，女36 例；骨折分型，B1型6 例，B2型9 例，B3型10 例，C1型20 例，C2型14 例，C3型6 例。B组60 例，其中男20 例，女40 例；骨折分型：B1型9 例，B2型11 例，B3型13 例，C1型11 例，C2型15 例，C3型1 例。
1.2 治疗方法
A组：患者仰卧位，患肢外展，采用臂丛麻醉，取桡骨远端掌侧入路，在掌长肌与正中神经之间进入，将正中神经牵向桡侧以保护鱼际感觉支和桡侧腕屈肌及桡动脉，切开旋前方肌至桡骨掌侧，切开关节囊，显露桡腕关节面。直视下复位骨折，恢复桡骨茎突长度、掌倾角和尺偏角，克氏针临时固定，骨缺损严重者置入人工骨。选择长度合适的TLCP置入桡骨远端掌侧，距桡腕关节面近侧2～3 mm，透视明确骨折复位情况，序列打入锁定螺钉。根据术中内固定牢固程度决定是否用石膏外固定，如需固定，时间不超过2周。术后常规给予抗感染、消肿治疗，鼓励患者行屈、伸指练习以利消肿，腕关节主动、被动活动相结合，循序渐进。
B组：血肿内麻醉，X线透视下手法复位，术后石膏或夹板外固定，指导患者积极手指屈伸功能锻炼，根据骨折愈合情况，4～6周拆除石膏或夹板，鼓励患者积极行腕关节功能锻炼。
2 结 果
本组125 例患者均得到随访，随访时间6～20个月，平均12.5个月。术后复查结果显示：A组骨折全部一期愈合，所有患者均无感染、骨不连、钢板松动、腕管综合征和正中神经炎等并发症；B组8 例发生骨折再移位，5 例畸形愈合。按照Dienst等［3］功能评估标准，A组优38 例，良24 例，可3 例，优良率为95.39％；B组优13&[1] [2] [3] [4] 下一页
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