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经皮微创非锁定钢板治疗胫骨骨折 |
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、在钻孔攻丝及拧入螺钉时未注重保护引起挫伤切缘皮肤有关。有1 例原伤口少量皮肤坏死经换药后愈合。所有病例均未有感染病例发生。
对于手术时机选择，许多骨科医师认为胫骨骨折选用钢板内固定在患肢肿胀消退后再行手术治疗，一般需要7～14 d左右。采用经皮微创非锁定钢板治疗，因其切口小，内固定容易覆盖，对软组织条件要求低，可早期行手术内固定治疗。骨折早期得到了固定，能明显加快肢体消肿，减轻痛苦，缩短病程及住院时间，减少治疗费用。但是，对有早期骨筋膜室综合征或疑似病例，仍建议患肢消退后再
手术治疗，并严密观测患肢情况，必要时切开减压，不可勉强急诊手术。术后仍需观察患肢肿胀情况，并辅以抬高、患肢积极主动及被动活动。如果患肢肿胀明显者，必要时可予以20％甘露醇、七叶皂甙等药物脱水治疗。本组有1 例患者出现足趾勒马缰畸形，与小腿砸伤后损伤肌腱及术后未积极锻炼引起黏连有关，予以二期行屈趾肌腱黏连松解，效果良好。
尽管采用经皮微创非锁定钢板技术治疗胫骨骨折具有损伤轻及骨折愈合率高的优点，但是由于胫骨解剖特点，中下段骨折、严重粉碎骨折、骨缺损者仍有一定骨不连的发生率。为减少其发生，缩短骨折愈合时间，减少内固定疲劳断裂，本组有3 例采用了一期植骨。其中有2 例为开放胫腓骨骨折，因伴有胫骨缺损，骨折处伤口污染轻，彻底清创后经原伤口植入自体骼骨，原伤口缝合。另有1 例因胫骨中段、下段粉碎严重，采用经皮微创钢板固定骨折，并纠正对线、长度及旋转。但是经C臂机透视后发现骨折块间有局部存在较大缝隙，遂于相对应钢板螺钉孔处作1.5 cm皮肤切口，经螺孔植入自体骼骨骨粒。此3 例病例均顺利愈合。
使用微创经皮钢板技术非锁定钢板治疗胫骨骨折符合生物学原则，在开放及闭合胫骨骨折治疗中能明显减少感染及皮肤坏死率，具有损伤轻、术中出血少、术后恢复快、明显缩短住院时间及治疗费用的优点，取得良好的临床效果，值得推广。
【参考文献】
［1］Krettek C，Cerich T.A minimally invasive medial approach for proximal tibal fracrtures［J］.Injury，2001，32(1)：413.
［2］Krettek C，Muller M，Mclau T.Evolution of minimally invasive plate osteosynthesis(MIPO)in the femur［J］.Injury，2001，32(1)：413.
［3］李增炎，冯和林，张英泽.胫腓骨骨折带锁髓内钉与微创经皮钢板治疗的比较［J］.医师进修杂志，2005，28(24)：1.
［4］Forword KC.Concepts of minimally invasive plate osteosynthesis［J］.Injury，1997，28(Suppll)：12.
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