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经皮微创非锁定钢板治疗胫骨骨折 |
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n。8 例开放骨折除1 例清创后5 d手术，其余均急诊彻底清创后内固定处理。14 例闭合骨折8 例急诊手术，6 例延期2～12 d手术。术后均无切口感染、皮肤坏死、深静脉血栓形成。并发2 例张力性水疱，1 例足趾勒马缰畸形，2 例内踝上方切口处皮下有轻微钢板碰撞痛。术后摄片了解骨折复位固定情况和以后每四周复查X线片，观察患肢力线、骨痂形成、关节功能情况和临床症状。X线片示骨痂出现时间为6～12周，平均9周。患侧踝关节功能以JohnerWruhs评价法进行功能评价，优16 例，良3 例，可3 例，优良率为86.36％。
3 讨 论
微创接骨板技术(minimally invasive plate osteosynthesis，MIPO)自1997年问世以来，以其创伤小，恢复快受到骨科医师重视。目前MIPO已经发展演变为经皮微创接骨板技术(minimally invasive plate percutaneous osteosynthesis，MIPPO)，国外已开发微创内固定系统(less invasive stabilization system，LISS)，广泛运用于胫骨、股骨骨折［1，2］，但其价格昂贵，在基层医院运用受限。传统治疗胫骨骨折软组织剥离广，皮肤坏死、感染及骨不连率高，目前较多已被髓内钉治疗取代。微创经皮钢板及带锁髓内钉都具有手术不剥离骨膜、减少骨折处血运干扰、创伤小的优点，但带锁髓内钉适合胫骨骨干及胫骨多段骨折，微创经皮钢板对胫骨干干骺端骨折者都适合［3］，在处理胫骨近端及远端骨折时显示经皮钢板治疗的优势。
本组病例均采用国产非锁定加压或解剖型支持钢板，运用经皮微创接骨板技术，符合BO原则。采用小切口于骨膜外插入钢板并经皮螺钉固定，不强求骨折解剖复位，骨折固定的同时不损伤髓内及髓外血运，保留骨折处原始血肿，有利于骨折愈合，并且符合美学观点。因胫骨内侧全长均位于皮下的解剖特点，局部软组织覆盖少，于切开复位时有较高的皮肤坏死率及内固定覆盖困难原因，一般不选用。但微创经皮钢板固定时因切口小，对皮肤血运干扰小，损伤轻，出血少，且易进行经皮螺钉固定，一般较多选用。如内侧皮肤有损伤也可选用前外侧固定。Forword［4］从肌下插入接骨板及经皮螺钉固定没有产生血管损伤并发症的实践表明，从胫骨前外侧经皮及肌下插入钢板固定也是安全的。但是，采用前外侧切口时因局部肌肉组织丰富，显露及操作相对困难，并且容易引起肌肉组织损伤，因此，我们经皮插入钢板后于其远侧相应螺孔处作一长约3 cm切口，直视下进行操作，明显缩短手术时间，一般经此切口可拧入3枚螺钉，已满足固定要求。术中不强求骨折解剖复位，骨折处不切开，最大程度减少手术损伤，术中出血少，术后恢复快，感染率低，本组无一例发生骨不连及皮肤坏死。
对钢板的选择我们尽量选用解剖型钢板，一是因为解剖型钢板形状比较符合胫骨的解剖特点，有时可利用钢板本身形状通过螺钉提拉作用对骨折起到复位作用。二是由于解剖形钢板相对薄，能减少因胫骨内侧软组织薄引起钢板螺钉的碰撞痛。对某些类型骨折如使用解剖型或非解剖型钢板，必要时仍需进行预弯，但因骨折端并未切开，不是直视下预弯钢板，需借助X线片及C臂机透视来了解钢板预弯情况。本组1 例患者采用LCDCP钢板固定，因钢板预弯不够，术中C臂机透视对位良好但因透视视野小未发现成角，术后摄片发现骨折向外成角6°，以后术后于手术室常规摄胫腓骨全长片以避免发生成角。
目前许多研究认为，Ⅰ型、Ⅱ型、ⅢA型开放骨折一期清创内固定稳定骨折能明显减少感染发生。采用经皮微创非锁定钢板技术，因其切口小，对软组织条件要求低，不需要延长原伤口，避免增加原伤口软组织进一步损伤，降低感染率，在处理开放骨折时也显示其优点。本组开放骨折中原伤口一般经清创后缝合，另作小切口植入非锁定钢板，植入钢板时均避开伤口位置，必要时钢板可置于伤口对侧骨面，以保证内固定的软组织安全覆盖。本组病例中除1 例切缘小许表皮坏死外，其余均安全愈合，切缘表皮坏死与手术中切口太小上一页 [1] [2] [3] 下一页
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