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沈洪教授治疗溃疡性结肠炎的经验 |
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bsp;整体调治 本病病位在大肠，与脾、肾、肺、肝密切相关。病之后期，脾虚为主，应治以健脾助运，选用香砂六君子汤、参苓白术散加减。久病及肾，兼以补肾固涩，真人养脏汤主之。肝木失调者，兼以疏肝，参用痛泻要方［３］。肺与大肠相表里，《医门法律》云：“肺移热于大肠，久为肠遉。”本病与肺的密切关系还体现在痰这一病理因素上［４］，治以清肺化痰，方用四味芍药散加半夏、陈皮、茯苓、黄芩、象贝母、薏苡仁等清肺化痰之品。
3.3 清热祛风 凉血宁络 溃疡性结肠炎的常见症状是脓血便，依出血部位远近和出血量的多少，可表现为便血色泽鲜红或紫暗，或脓血夹杂而下，其病机总属湿热伤络，络损血溢，正如《内经》所谓“阴络伤则血内溢，血内溢则后血”，治疗当清热凉血，宁络止血，常用槐角丸、地榆散加减，药用生地榆、槐花、槐角、牡丹皮、侧柏叶、紫草、生地黄等凉血止血，茜草、参三七等化瘀止血；如兼有阴伤者，合用石斛、生地黄滋阴凉血；如纯为血便者， 则可按肠风的治疗经验用药，下部出血多取风药升之，乃因其热与风合之故，在前药的基础上，常加用炒当归、荆芥或荆芥穗、防风等养血祛风，和络止血；若久治无效者，可加乌梅、僵蚕、白芷等祛风散火，风平火熄，肠络自宁，血不止自止［2］。
3.4 调气和血 慎用收涩 本病虽表现为大便次数增多，久泻不止，但其病理特点是湿热之邪为患，虚实错杂，纯虚者少，治宜清化湿热，调气和血为主，应慎用涩肠止泻之法，以防闭门留寇［5］。刘河间在《素问病机气宜保命集》中云:“行血则便脓自愈，调气则后重自除。”一直为治疗本病之准绳。调气常选行气导滞之品，如木香、槟榔、枳壳等，行血多取和血之品，如当归、白芍等。因本病多有肠络损伤，故破血动血之品一般慎用，以防有出血之变［６］。若有大便滑脱不尽等应用指征者，可选用诃子、石榴皮等作用平和之品，不宜用罂粟壳等峻收之品，以防湿邪不去，再化为热毒之邪，导致病情反复。
3.5 内外合治 敛疡生肌 溃疡性结肠炎的肠黏膜表现为局部糜烂、充血、溃疡，类似中医“疮疡”，可参照“内痈”治法，于内服方中加入桔梗、白蔹、白及、白芷等排脓解毒、生肌敛疡药。若合用灌肠疗法，使药物直达病所，以内外合治，清肠化湿，敛疡生肌，疗效更佳［７］，灌肠药常见的有清热解毒药黄柏、地榆、苦参，收涩敛肌药白及，活血化瘀药丹参、三七，收涩止泻药诃子、乌梅、赤石脂、石榴皮，成药选用锡类散。
4 病案举例
徐某，女，33岁，以“黏液脓血便间作8月余，加重3 d”为主诉来诊，患者在外院查肠镜示：溃疡性结肠炎，直乙状结肠炎。曾用地塞米松灌肠、柳氮磺吡啶口服等治疗，疗效不佳。来诊时患者大便夹有脓血，日行3～5次，腹部隐痛，以左下腹部为主，舌红苔薄黄腻，脉弦滑。辨证为湿热蕴肠，络脉受损，治以清肠化湿，凉血和血。处方：黄芩10 g，白芍15 g，黄连3 g，木香6g，白及10 g，地榆15 g，茜草15 g，仙鹤草15 g，紫草15 g，马齿苋15 g,炒谷芽20 g,炒麦芽20 g，炙甘草3 g。每日1剂，水煎服。灌肠方：黄柏30 g，地榆30 g，白及20 g，石菖蒲20 g，三七粉6 g，锡类散1.5 g。暂不停用柳氮磺吡啶,用药2周后复诊，患者仍有脘腹隐痛，大便夹有鲜血，日行3～4次，舌红苔薄黄，脉右关细弱，左脉细弦，此乃肠道湿热未清，兼有脾虚之象，治以健脾清肠，于内服方中加入健脾之品以扶正祛邪，处方：黄芪15 g，炒白芍15 g，炒枳壳10 g，黄连2 g，木香6 g，牡丹皮10 g，茜草15 g，地榆15 g，仙鹤草20 g，白及10 g，炙甘草3 g。灌肠方不变。2周后再诊时患者大便成形，日行1～2次，无脓血，时有腹胀，舌红苔薄黄，脉细弦，上方去黄连继进，以善其
后。
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