血管瘤的治疗现状与进展

田 鹏 张精勇 董文尧 吴梦涛 金 星 2005-12-13 13:28:43 中华现代中西医杂志 2003年4月第1卷第1期

血管瘤是胚胎期血管形成过程中出现的一种先天发育不良，属错构瘤性质，具有肿瘤和畸形的双重特性。可生长于身体任何部位，以头颈部最为常见，约占60%，其次为四肢、躯干。其治疗方法多种多样，现总结如下。

1 目前治疗状况

冷冻、激光、浅层X线照射、微波、激素、硬化剂等治疗方法，均因其疗效欠佳或毒副作用太大而逐渐被淘汰。近几年常用的治疗方法主要有以下几种，现逐一介绍。

1.1 同位素治疗 一般采用 32 磷局部敷贴或瘤体内注射。（1）敷贴法:①材料:磷酸氢二钠- 32 P溶液（将 32 P源液用生理盐水稀释成1mci/ml）。②方法:将滴铺有 32 P10～20μci/cm 2 的滤纸用红外线烤干，贴在皮损上，以玻璃纸覆盖并用胶布固定。敷贴72h为1疗程，3个月后根据病情可进行第二次治疗。（2）注射法:①材料:胶体磷酸铬- 32 P注射液（将胶体 32 P注射液用生理盐水稀释成10μci/ml）。②方法:计算出瘤体面积，注射胶体32 P剂量为10μci/cm 2 。成人1次不超过1mci，儿童不超过0.5mci。其作用机制为放射性同位素作用在血管瘤处，引起微血管萎缩、闭塞等退行性改变，从而达到治疗目的。不良反应较轻，多数病人于敷贴后局部皮色变深，少数发生放射性皮炎，个别病人由于药量过大，局部皮肤色素脱失、萎缩，小儿易引起造血系统改变。

1.2 铜针治疗 将长约5cm，直径1.0～2.5mm的铜针刺入瘤体内并妥善固定，针距1～2cm，根据瘤体大小，确定置入铜针数目。留针7～9日。其作用机制为铜针刺入血管瘤体内，使血管内皮肿胀、破溃，形成血栓，血管外大量纤维组织长入血栓内，血管壁消失，从而使瘤体纤维化、萎缩，从而达到血管瘤治愈的效果。不良反应少，局部可留有轻度疤痕。

1.3 抗肿瘤药物治疗 主要采取瘤体内注射法，常用药物有平阳霉素、甲氨蝶呤、沙培林等。（1）平阳霉素:注射前30min口服非乃更，首次平阳霉素2mg，以生理盐水3ml、2%利多卡因1～2ml共同溶解，穿刺瘤体见回血后，将药物注入。以后每周以平 阳霉素8mg同前行瘤腔内注射，直至瘤体消失。（2）甲氨蝶呤与平阳霉素联合应用:平阳霉素、甲氨蝶呤及2%利多卡因三种药物混合，直接注入瘤体内。注射剂量依据年龄及瘤体面积而定，若大于4cm 2 ，可采用分段分次进行。每次平阳霉素2～4mg，甲氨蝶呤2.5～10mg，2%利多卡因2～10ml。一疗程1～2次，间隔时间3～4周。未愈者可行第二或第三疗程。（3）沙培林:青霉素皮试阴性后，以1KE沙培林溶解在5～10ml生理盐水中，多点注射于瘤体内，1次注射总量不超过2KE，注射后需局部压迫15～30min。注射2周后如仍有残留肿瘤，可追加注射。其作用机制为化疗药物局部注射后，迅速抑制血管内皮细胞增生，促使血管瘤变性坏死，最后血管瘤萎缩、闭塞、消失。不良反应主要为过敏发热反应，偶见白细胞减少，最重者可见肺炎样症状和肺纤维化。应定期做胸透及血常规检查。

1.4 手术治疗 手术切除病变，应尽可能全切病变，以免复发。必要时术前可行血管瘤造影检查，以确定病变范围，利于手术切除。切除病变后创面修复以拉拢缝合最为理想，但应以不引起局部器官移位、功能障碍为宜。创面不能拉拢缝合者，头面部、手部及缺损范围较小者，可行全厚皮片移植修复，缺损范围较大而又非重要部位者，可行中厚皮片移植修皮。不良反应主要为皮肤色素沉着及坏死萎缩，少数有损容貌;出血较多，难以切净而复发率较高。经临床验证，同位素对于毛细血管瘤疗效最好，铜针及抗肿瘤药物对海绵状血管瘤效果最佳，而手术治疗则适用于海绵状、蔓状及一部分毛细血管瘤。

2 发展

近期实验表明，毛细血管瘤在增生期有明显内皮细胞增生，而海绵状和蔓状血管瘤则无

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