［2，3］ 。老年人由于生理性老化和病理因素引起的胰岛素不足和胰岛素抵抗，高血糖和糖尿病的发生随增龄而增加。糖尿病或非糖尿病AMI发生应激性高血糖都增加在院死亡风险，其机制可能为:①胰岛素分泌不足导致脂肪分解，游离脂肪酸增多，损伤细胞膜，并增加心肌耗氧量，降低心肌收缩力;②胰岛素分泌不足也减少心肌摄取葡萄糖，无氧代谢无法进行;③应激性高血糖产生渗透性利尿作用，从而减少循环血量，降低左室舒张末压和每搏输出量;④胰岛素 分泌受抑制，影响心肌细胞钾离子代谢和心肌细胞极化状态，使发生严重心律失常及猝死机会增加;⑤儿茶酚胺增加心肌耗氧量，加重心肌缺血、缺氧，使梗死面积扩大。同时外周血管收缩，微循环灌注减少，加重组织缺氧，加重休克 ［4，5］ 。本组资料显示:老年人急性心肌梗死伴高血糖时梗死面积大，心律失常、感染、泵衰竭及心源性休克等并发症发生率高，死亡率增高，与国内文献［6，7］ 报道一致。故可认为空腹血糖亦可作为急性心肌梗死预后指标之一，在临床工作中必须予以足够重视，对伴有糖尿病及应激性高血糖的患者必要时需及时予胰岛素治疗以控制血糖，同时应严密观察病情变化，积极治疗，改善预后。参考文献
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作者单位:200090上海市杨浦区中心医院干部病房
（收稿日期:2003-06-08）
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