通腑化痰法治疗急性缺血性中风的体会

4.1 疗效判定标准^［3］ 按照1996年（国家中医药管理局脑病急症协作组）中风病诊断与疗效评定标准判定。

4.2 疗效评定说明 治疗前满分52分，其疗效评定采用尼莫地平法:［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%，以百分数表示。治愈（基本恢复）:≥81%，6分以下;显效（显著进步）:≥56%，<81%;有效（进步及稍进步）:≥11%，<56%;无效（无变化及恶化、死亡）:<11%或负值。

4.3 治疗结果 两组患者治疗前后均未发现明显的不良反应及毒副作用。治疗组治愈6例，显效11例，有效13例，无效3例，总有效率90.91%;对照组治愈4例，显效8例，有效10例，无效9例，总有效率70.97%，治疗组优于对照组，两组比较，差异有显著性（P<0.01）。

5 讨论

缺血性中风病急性期的病因病机一般认为是风、火、痰、瘀相兼为病，急性期出现痰热腑实，风痰上扰证，宜急则治其标，目前临床上常采用通腑化痰法治疗。便干便秘，舌苔黄腻，脉弦滑为应用通腑法的三大指征。中风病急性期常由脏腑功能失调，中焦气机紊乱，痰热互结，消灼津液，而见便干便秘;若腑气不通，浊邪上犯，蒙闭清窍可使病情加重，甚至昏蒙。采用通腑法:一可通畅腑气，祛瘀达络，敷布气血，使半身不遂等症状进一步好转;二可清除滞于胃肠的痰热积滞，使痰浊不得上扰神明，气血逆乱得以纠正，达到防闭防脱之目的;三可急下存阴，以防阴竭于内，阳脱于外。

笔者在原有的思路上加以改进、化裁，其中大黄味苦，气香，性凉，能入血分，破一切瘀血，其力沉而不浮，以攻决为用，《本经》谓其能“推陈出新”;可改善血液循环，促进新陈代谢，并能减轻脑水肿，降低颅内压，加速神经功能的恢复^［4］。芒硝苦咸、大寒，泻下清火，含硫酸钠而致泻。瓜蒌、胆南星清热化痰。丹参色赤味苦（微寒），气平而降，阴中之阳也，入手太阴、厥阴之经（《本草纲目》），以其活血祛瘀，凉血安神;全虫色青，味咸，性微温，夫青者木色，原具厥阴风木之气化，故入肝经，搜风发汗，治中风口眼斜^［5］;麦冬、黄芪养阴益气。炒蒲黄味淡微甘微辛，性凉，《本经》谓其“止血又消瘀血”;赤芍药味苦，微寒，入肝经，清热凉血，散瘀止痛，具有抑制内源、外源凝血系统和凝血酶的作用^［6］。

中风病属本虚标实之证，所以笔者认为，该法苦寒攻下，用久可伤阴耗气，不能久用，以1周以内为宜。故后2周去大黄、芒硝，加麦冬、黄芪养阴益气，加蒲黄、赤芍以加强活血通络之功。符合中风标本兼顾之治则。

参考文献

1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准，南京:南京大学出版社，1994，24.

2 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）及各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）:379.

3 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）.北京中医药大学学报，1996，1（19）:55.

4 李力强，周崇伦.单味大黄治疗急性期脑出血的近期疗效观察.实用中医内科杂志，1994，8（2）:13.

5 徐兆山.水蛭在内科临床的应用概况.实用中医内科杂志，1990，4（3）:21.

6 王玉琴，马立昱.赤芍对血液凝固-纤溶系统酶活性的影响.中西医结合杂志，1990，10（2）:101.

作者单位:110101辽宁省血栓病中西医结合医疗中心 

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